 |
Лечение синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла
|
|
|
|
Лечение синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла
Больным с синдромом Стивенса-Джонсона и Лайелла на догоспитальном этапе внутривенно капельно вводят 5% раствор декстрозы или
изотонический раствор хлорида натрия (дезинтоксикационная терапия) с добавлением 200-300 мг преднизолона. Больных следует госпитализировать в реанимационное отделение.
Лечение контактного дерматита
Лечение контактного медикаментозного дерматита заключается в отмене используемого наружного средства и назначении топических глюкокортикоидов в лекарственной форме, соответствующей фазе воспалительного процесса.
Консультирование
Следует выяснить, какой медикамент послужил причиной токсикодермии. Необходимо отказаться от приема его в будущем. Пациентам нужно объяснить необходимость правильного хранения препаратов, соблюдения сроков их действия.
10. 4. ПЕРИОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ
Периоральный дерматит (periorificial dermatitis) - воспалительное заболевание кожи лица, вызванное воздействием на нее экзогенных факторов и размножением условно-патогенной флоры. Часто возникает у детей с аллергическими заболеваниями лица, длительно получавших наружные глюкокортикоидные средства. У женщин и девочек заболевание развивается чаще, чем у лиц мужского пола.
Этиология и патогенез
Основной предрасполагающий фактор, снижающий защитные свойства кожи, - наружное применение глюкокортикоидов. Наиболее часто гормональные препараты назначают на кожу лица в виде кремов и мазей у больных атопическим дерматитом, контактно-аллергическим дерматитом и экземой, что дает возможным рассматривать периоральный дерматит как осложнение глюкокортикоидной терапии при аллергодерматозах. Периоральный дерматит также может развиваться у пациентов при применении глюкокортикоидов в виде ингаляций при лечении бронхиальной астмы и у больных, длительно использующих глазные капли, содержащие глюкокортикоиды. В некоторых случаях развитию заболевания способствуют фторированные зубные пасты, применение жирных окклюзионных мазей на лицо, раздражающих средств.
|
|
|
Перечисленные факторы способствуют подавлению собственных неспецифических защитных сил кожи, развитию дисбиоценоза, который выражается в изменении качественного и количественного состава условно-патогенной микрофлоры кожи лица.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется появлением вокруг рта, реже вокруг глаз и крыльев носа, сгруппированных нефолликулярных папул, расположенных на эритематозном фоне, диаметром 1-2 мм, розово-красного цвета, на поверхности которых имеется незначительное шелушение. Папулы чаще располагаются изолированно, не имеют тенденции к росту, не сливаются. Высыпания при данном заболевании локализуются только на коже лица, процесс не переходит на волосистую часть головы, шею и другие части тела. Наиболее часто происходит поражение периоральной области (что нашло отражение в названии заболевания), где в типичных случаях при осмотре выявляют ободок непораженной, более бледной кожи, вокруг красной каймы губ (рис. 10-12).
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины с типичной локализацией.
Рис. 10-12. Периоральный дерматит
Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, вульгарным акне, розацеа, атопическим дерматитом, микробной экземой, пиодермией.
Лечение
Терапию периорального дерматита начинают с прекращения использования пациентом наружных глюкокортикоидных средств. Следует помнить, что через несколько суток развивается обострение кожного процесса - «синдром отмены», характерный для прерывания терапии глюкокортикоидными средствами. Длительность обострения обычно составляет 3-7 дней, в течение которых пациентам рекомендуют назначать гипоаллергенную диету, гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты.
|
|
|
При распространенных воспалительных процессах на лице пациентам показана антибактериальная терапия тетрациклином (детям с 8 лет), эритромицином или метронидазолом.
Наружную терапию начинают с применения примочек с настоем трав, 1% раствором танина*, 0, 05% раствором хлоргексидина и т. д. В дальнейшем на высыпания назначаются мягкие пасты: 2% ихтиолрезорциноловую, 2% пасту с АСД*, 2% ихтиоловую пасту и др., а также антибактериальные кремы (с фузидовой кислотой, мупироцином, бацитрацином и неомицином, 3% эритромициновый, с метронидазолом
и др. ).
|
|
|
