 |
Клиническая картина. Лечение. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология и патогенез. Лечение направлено на основное заболевание. Наружная терапия - как у лиц с атопическим дерматитом.
|
|
|
|
Клиническая картина
Наиболее часто хейлиты отмечают при токсикодермиях. Особенно характерно данное поражение для многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла, при которых на губах появляются эрозии, покрытые черно-красными геморрагическими корками. При острых крапивницах и ангионевротических отеках отмечают появление уртикарных элементов и увеличение губ в размере. Меди-
каментозные хейлиты также могут развиваться после непосредственного контакта лекарственного вещества с красной каймой губ (микстуры, сиропы, ингаляторные средства, сосудосуживающие капли и т. д. ) и клинически характеризоваться появлением контактного хейлита.
Лечение
Лечение направлено на основное заболевание. Наружная терапия - как у лиц с атопическим дерматитом.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Рецидивирующий афтозный стоматит - хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся появлением на слизистой оболочке полости рта болезненных язв и протекающее с периодическими ремиссиями и обострениями. Часто встречается у детей после 3 лет.
Этиология и патогенез
Среди предрасполагающих факторов наибольшее значение имеют наследственная предрасположенность, пищевая аллергия, травма, стресс, функциональные нарушения ЖКТ (дискинезия желчных путей, запор, диарея). Рецидивирующий афтозный стоматит также может быть проявлением некоторых системных заболеваний (болезни Крона, болезни Бехчета, неспецифического язвенного колита и др. ).
В патогенезе основную роль отводят иммунологическим нарушениям (особенно клеточно-опосредованного иммунитета).
|
|
|
Клиническая картина
Заболевание нередко начинается с продромального периода, который характеризуется появлением неприятных ощущений в полости рта, эритемы, на месте которой формируется дефект (афта).
Афта представляет собой поверхностное болезненное изъязвление слизистой оболочки полости рта диаметром 3-5 мм округлой или овальной формы, покрытое фибринозным налетом и окруженное гиперемированным отечным ободком (рис. 11-11). У больных часто развиваются множественные афтозные высыпания, при которых артикуляция и прием пищи затруднены ввиду резкой болезненности. Излюбленная локализация афт у детей - передний отдел полости рта, слизистая оболочка губ, переходная складка верхней и нижней губы, боковые поверхности языка. Период заживления афт составляет 7-10 дней без рубцевания.
Рис. 11-11. Афта
По степени тяжести выделяют 3 формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
• Легкая форма - одиночные афты, малоболезненные, рецидивирующие один раз в несколько лет.
• Среднетяжелая форма - рецидивы 1-3 раза в год.
• Тяжелая форма - рецидивы происходят свыше 4 раз в год, порой ежемесячно или непрерывно.
Особенности течения афтозного стоматита у детей
У новорожденных в ротовой полости могут наблюдаться афты Беднара: «сосательные язвы» - трофические язвы травматического генеза, локализующиеся только на границе мягкого и твердого нёба, формирующиеся при затрудненном сосании.
При частом кашле с высунутым языком (например, при коклюше) могут формироваться язвы уздечки или нижней поверхности языка - афты Феде-Ричи.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с герпетическим стоматитом, травматическими язвами, вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей, вторичным сифилисом, многоформной экссудативной эритемой, пузырчатками.
Лечение
Перед началом терапии необходимо обследовать больного и исключить системные заболевания, при которых афты могут быть одним из клинических симптомов.
|
|
|
Необходимы консультация гастроэнтеролога, копрологическое исследование. При необходимости - регуляция деятельности кишечника и устранение запора.
Задачи местного лечения
• Уменьшение боли: аппликации местных анестетиков (2% раствор лидокаина, бензокаина и т. д. ).
• Сокращение сроков заживления афт. Очищающее действие оказывают аппликации с протеолитическими ферментами, концентрированным раствором поваренной соли, сахарным сиропом, медом. Назначают противовоспалительные средства - растворы гексэтидин, гель холина салицилат + цеталкония хлорид, желе метронидазол + хлоргексидин, местное применение глюкокортикоидных препаратов на адгезивной основе. Также назначают средства, обладающие регенерирующими свойствами: солкосерил* дентальная адгезивная паста, масляный раствор 10% ретинола, масло облепихи, винилин и др.
|
|
|
