 |
Характерная локализация. Особые клинические формы
|
|
|
|
Характерная локализация
Характерная локализация высыпаний соответствует трем основным возрастным фазам заболевания (рис. 12-5).
Рис. 12-5. Локализация высыпаний при атопическом дерматите в различные возрастные периоды
• В младенческий период наиболее типичная локализация - лицо, разгибательные поверхности конечностей, грудь, живот. Характерны экссудативные явления, которые носят острый или подострый характер. На щеках при выраженных экссудативных высыпаниях у грудных детей возникают характерные «молочные корки» - очаги мокнутия, покрытые серозными корками (рис. 12-6, 12-7).
Рис. 12-6. Атопический дерматит на лице. Младенческий период
Рис. 12-7. Атопический дерматит на ноге. Младенческий период
• В детском возрастном периоде процесс локализуется в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, в заушных областях и носит характер подострого и хронического воспаления (рис. 12-8).
Рис. 12-8. Атопический дерматит. Детский период
• Во взрослом периоде высыпания локализуются на лице, шее, верхней части туловища, на кистях и носят гиперпластический и инфильтративный характер с незначительной тенденцией к островоспалительным проявлениям и усилением лихеноидного синдрома.
Для длительно болеющих пациентов характерно «атопическое лицо», которому присущи следующие проявления:
• бледность, пигментация периорбитальной области и шелушение век, что придает лицу характерный «усталый вид»;
•линии Денье-Моргана (углубленные складки-морщинки на нижних, а иногда и на верхних веках) (рис. 12-9);
• симптом псевдо-Хертоге (латеральное истончение и обламывание бровей, вызванное инфильтрацией и расчесами);
|
|
|
• атопический хейлит (сухие растрескавшиеся губы, повышенная складчатость губ, особенно в области углов).
При длительном течении воспалительных изменений на коже, при развитии атопической эритродермии, а также при присоединении вторичной инфекции возможно развитие лимфоаденопатии. Характерна
Рис. 12-9. Атопический дерматит. Взрослый период. Симптом Денье-Моргана
прямая зависимость между активностью аллергического процесса и степенью увеличения периферических лимфатических узлов. Наиболее часто реагируют затылочные, шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.
Особые клинические формы
• Поражение волосистой части головы, для которой характерно появление в затылочной области геморрагических корочек, расчесов (невротические экскориации), присоединение питироспоральной флоры (рис. 12-10) и развитие себорейного дерматита.
• Поражение мочки уха в области ретроаурикулярной складки и нижнего края в виде хронической болезненной трещины (рис. 1211). Характерно вторичное инфицирование (рис. 12-12). Часто развивается у детей младшего возраста и подростков.
• Неспецифический дерматит стоп («зимняя стопа«), развивающийся при ношении герметичной зимней или спортивной обуви. Для данного состояния характерно двустороннее симметричное поражение подошвенной поверхности, которое проявляется эритематозно-сквамозными очагами, трещинами, умеренным зудом и жжением (рис. 12-13). Данное состояние характерно для мальчиков в возрасте 7-15 лет, которые часто носят синтетическую обувь. Летом высыпания проходят.
Рис. 12-10. Атопический дерматит. Вторичное инфицирование питироспоральной флорой
Рис. 12-11. Атопический дерматит. Ретроаурикулярная трещина
Рис. 12-12. Атопический дерматит. Вторичная инфекция
Рис. 12-13. Атопический дерматит. Поражение стоп
• Поражение кистей, которое протекает по типу нуммулярной экземы и атопической экземы ладоней, возникает при частом воздействии на кожу воды, мыла, бытовой химии, а также при обветривании рук на холоде. На коже кистей появляются гиперемированные, слегка шелушащиеся очаги, нередко покрытые болезненными мелкими трещинами. Нуммулярная атопическая экзема кистей часто встречается у детей младшего возраста и подростков, которые ходят зимой в мокрых варежках или перчатках.
|
|
|
• Синдром гипер-IgE рассматривают как наиболее тяжелый вариант течения атопического дерматита, сочетающегося с рецидивирующими инфекциями, бронхитами и клеточной иммунной недостаточностью. Уровень IgE в сыворотке превышает 2000 IE/мл, а эозинофилия в крови > 50%.
• Эритродермия Хила, или атопическая эритродермия, - генерализованная форма атопического дерматита, развивающаяся при длительном воздействии провоцирующих факторов и неадекватной терапии. Эритродермия Хила - крайне тяжелая форма заболевания, характеризующаяся универсальным поражением кожи в виде отечных эритематозно-сквамозных высыпаний (рис. 12-14), сопровождается сильным зудом, нарушением общего состояния (подъемом температуры тела до 37-38 °С, лимфоаденопатией), а также присоединением вторичной инфекции. Часто развивается у маленьких детей.
|
|
|
