 |
Консультирование. Глава 12. Нейродерматозы. 12. 1. Кожный зуд. Этиология и патогенез. Этиология и патогенез распространенного кожного зуда
|
|
|
|
Консультирование
Пациенту необходимо объяснить возможные причины поражения слизистых облочек полости рта и губ, роль внутренней патологии и основного дерматоза.
Глава 12. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ
12. 1. КОЖНЫЙ ЗУД
Кожный зуд (pruritus cutaneus) - субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания, при отсутствии первичных морфологических элементов. Встречается в любом возрасте.
В зависимости от выраженности зуда на коже могут иметь место расчесы (экскориации).
Этиология и патогенез
Различают распространенный (генерализованный) кожный зуд и ограниченный (локализованный).
Этиология и патогенез распространенного кожного зуда
Генерализованный зуд возникает чаще всего на фоне общих заболеваний: верхняя граница концентрации глюкозы в крови или сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисгормональные нарушения в период климакса как у женщин, так и у мужчин, патология ЖКТ (ахилия, хронический колит, дисбиоз кишечника), печени (гепатиты и их последствия - цирроз), гельминтозы. Имеют значение патология почек, простатит, фибромиома матки, атеросклероз, болезни крови, злокачественные опухоли любой локализации.
Следует учитывать физические факторы: высотный зуд при подъеме на высоту 6-10 тыс. метров и выше (падение барометрического давления).
Выделяют также сезонный зуд:
• холодовой, тепловой;
• солнечный (световой) при облучении больших участков кожи. При этом бывает повышенная чувствительность кожи как к коротковолновым (УФ), так и к длинноволновым (инфракрасным) лучам солнечного спектра.
В возникновении кожного зуда играют роль нервно-психические и вегетативные нарушения (отрицательные эмоции, напряженная умственная работа и т. д. ). У лиц, перенесших недавно паразитарные заболевания кожи или видевших лиц с таковыми, возможен психогенный зуд - мнимодермия, акарофобия.
|
|
|
Зуд может возникать на прием определенных продуктов: цитрусовые, шоколад, кофе и т. д. и у лиц пожилого возраста (старческий).
Этиология и патогенез ограниченного кожного зуда
Ограниченный кожный зуд чаще появляется в области заднего прохода, мошонки, вульвы.
• Анальный кожный зуд связан со спастическим или язвенным колитом, сигмоидитом, проктитом, парапроктитом, геморроем, хроническим простатитом, гельминтозами. Указанные причины влияют и на зуд мошонки.
• Зуд вульвы взаимосвязан с хроническими воспалительными процессами мочеполовых органов, наличием урогенитальной трихомонадной инфекции, кандидоза, бактериального вагиноза.
Клиническая картина
Для заболевания характерна неизмененная кожа, чаще сухая или с экскориациями (расчесами). В зависимости от состояния организма на месте расчесов может развиваться пиококковая инфекция. При выраженном зуде ногтевые пластинки приобретают блеск (полированные).
Распространенный кожный зуд вначале может возникать с определенного участка кожи, но затем быстро распространяется по всей ее поверхности.
Больные постоянно ощущают чувство покалывания, «ползанье по коже насекомых», затем возникает пароксизм зуда, и пациенты наносят расчесы, нередко до появления капелек крови, после чего ощущают болезненность, жжение и прекращение приступа зуда.
Те же ощущения появляются и при ограниченном кожном зуде в месте его локализации.
При длительно протекающем зуде может развиваться сероватый оттенок кожи, участки гиперпигментации, линейные блестящие рубчики. У детей данное заболевание встречается редко.
Диагностика
При диагностике учитывают анамнез, отсутствие первичных морфологических элементов.
|
|
|
Дифференциальную диагностику проводят с чесоткой, педикулезом, нейродермитом, почесухой.
Необходимо обследование больного с выявлением причинного фактора.
Лечение
Терапия направлена на лечение основного заболевания, послужившего причиной кожного зуда. Показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, седативные, психотропные. При сухой коже необходимо назначение смягчающих средств (препараты линии дардия*, топикрем*, крем фореталь*, эмолиум* и др. ). Одежда должна быть хлопчатобумажной, свободной.
Консультирование
Следует обратить внимание пациента на то, что кожный зуд иногда носит временный характер, но нередко протекает длительно. В последнем случае его причиной может быть тяжелая внутренняя патология, требующая немедленного лечения (болезни крови, онкологические и другие заболевания).
12. 2. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Атопический дерматит (dermatitis atopica) - наследственно обусловленное аллергическое заболевание кожи с хроническим рецидивирующим течением и определенной эволютивной динамикой.
Понятие атопии обозначает наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям в ответ на сенсибилизацию к определенным аллергенам. Атопический дерматит - одно из проявлений атопической болезни, которая включает также атопическую бронхиальную астму, аллергический риноконъюнктивит (поллиноз, «сенная лихорадка»).
Атопический дерматит - актуальная проблема в детской дерматологии, так как начинается в раннем детском возрасте, является самым распространенным аллергодерматозом у детей с тенденцией к постоянному росту заболеваемости, а также сочетается с поражениями респираторного тракта. Встречается у 10% детей грудного и младшего возраста, к
периоду полового созревания у большинства детей происходит регресс заболевания. Только в 3-5% случаев заболевание «переходит» во взрослый возраст, что сопровождается тяжелым течением, выраженным ксерозом кожи, сочетанием с другими атопическими состояниями.
|
|
|
