 |
Классификация. Клиническая картина. Основные клинические проявления. Клинико-морфологические формы
|
|
|
|
Классификация
В настоящее время не существует единой российской классификации атопического дерматита, поэтому с учетом особенностей течения заболевания в предложенной классификации выделяют возрастные пе-
риоды болезни, клинические формы, стадии болезни, степень тяжести и распространенности кожного процесса, а также осложненные формы атопического дерматита.
• Возрастные периоды болезни:
- младенческий (с 3 мес);
- детский (с 2 до 13 лет);
- взрослый (с 13 лет и старше).
• Стадии болезни:
- стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений);
- стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия).
• Распространенность процесса:
- ограниченно-локализованный;
- распространенный;
- генерализованный (эритродермия).
• Степень тяжести процесса:
- легкое течение;
- средней тяжести;
- тяжелое течение.
• Клинико-морфологические формы:
- экссудативная;
- эритематозно-сквамозная;
- эритематозно-сквамозная с лихенификацией;
- лихеноидная;
- пруригинозная.
Клиническая картина
Основные клинические проявления
• Зуд - постоянный симптом во всех возрастных группах. Наиболее сильный зуд сопровождает пруригинозные и лихеноидные высыпания (рис. 12-1).
• Морфологические элементы.
- Первичные элементы:
- пятна (эритематозные, эритематозно-отечные, эритематозносквамозные);
- везикулы (мелкие эфемерные);
- папулы: воспалительные фолликулярные и нефолликулярные; уртикарные, полигональные лихеноидные; пруригинозные.
Рис. 12-1. Атопический дерматит. Зуд
- Вторичные элементы: чешуйки, серозные и геморрагические корки, эрозии, трещины, лихенификация. Для атопического дерматита также характерны дисхромии: поствоспалительные пятна, гипопигментации - белый питириаз и диффузная легкая гиперпигментация кожи. Высыпания симметричны. Характерен белый дермографизм.
|
|
|
Клинико-морфологические формы
В зависимости от преобладания тех или иных морфологических элементов выделяют различные клинико-морфологические формы атопического дерматита.
• Экссудативная, или везикулезно-крустозная, форма чаще всего встречается у грудных детей и характеризуется отечной эритемой, везикулами, мокнутием, серозными корками. Дермографизм - красный (рис. 12-2).
• Эритематозно-сквамозная форма обычно развивается при легких начальных проявлениях заболевания. Чаще встречается у детей грудного и младшего возраста. Ха-
Рис. 12-2. Атопический дерматит. Экссудативная форма
рактеризуется гиперемированными, инфильтрированными очагами с шелушением и смешанным дермографизмом. • Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией формируется у детей после 3 лет и характеризует тяжелое течение атопического дерматита с частыми обострениями. Очаги лихенификации выявляют в локтевых, лучезапястных, подколенных сгибах и на шее (рис. 12-3). Высыпания сопровождаются сильным зудом, на коже имеются множественные расчесы. Дермографизм - белый.
Рис. 12-3. Атопический дерматит. Лихенификация в локтевых сгибах
• Лихеноидная форма редко встречается у детей младшего возраста, более характерна для подростков и взрослых пациентов. Эта форма характеризуется появлением множественных плотных папул с блестящей гладкой поверхностью, сливающихся в лихеноидные очаги, локализованных в области сгибов, на лице (периорбикулярная область), шее, верхней трети груди, сопровождается выраженной сухостью кожи, дисхромией. Высыпания при данной форме сопровождаются сильным зудом. Характерен стойкий белый дермографизм.
|
|
|
• Пруригинозная форма у детей возникает редко и более характерна для взрослых пациентов. При данной форме на коже появляются множественные пруригинозные папулы (плотные, шаровидные, иногда крупных размеров), на поверхности которых часто выяв-
ляют геморрагическую корочку. Высыпания сопровождаются биопсирующим зудом (зуд с расчесыванием до кровавых корок) и локализуются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, пояснице, животе. Характерны выраженная сухость кожи, дисхромии, рубцовые атрофии на местах бывших высыпаний, стойкий белый дермографизм (рис. 12-4).
Рис. 12-4. Атопический дерматит. Пруригинозные папулы
|
|
|
