 |
Сопутствующие заболевания. Течение заболевания Стадии болезни. Распространенность процесса. Тяжесть заболевания. Осложненные формы
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания
С атопическим дерматитом ассоциированными заболеваниями считают вульгарный ихтиоз, ксероз, фолликулярный кератоз. Для больных
Рис. 12-14. Атопическая эритродермия
характерны выраженная сухость и шелушение кожи, особенно на разгибательных поверхностях рук и ног, животе, спине. На коже бедер и предплечий появляются роговые фолликулярные папулы, кожа приобретает вид «терки». На ладонях и подошвах имеется множество дополнительных складок («старческие ладони»).
У некоторых больных развивается передняя субкапсулярная катаракта, кератоконус.
Течение заболевания Стадии болезни
В стадии обострения во всех возрастных периодах усиливаются зуд, экссудация, инфильтрация и т. д.
Для атопического дерматита характерно волнообразное течение заболевания с неоднократными обострениями, сменяющимися фазой умеренных клинических проявлений, а затем ремиссией (рис. 12-15). При полной ремиссии отсутствуют клинические проявления заболевания, при неполной - существуют небольшие очаги поражения кожи в виде инфильтрации, лихенизации, сухой кожи.
Распространенность процесса
При ограниченно-локализованном поражении возникают высыпания в локтевых или подколенных складках, на коже шеи и(или) лица. Площадь поражения - в пределах 10%.
Рис. 12-15. Атопический дерматит, осложненный буллезной пиодермией
При распространенном процессе, помимо указанных очагов, частично поражается кожа груди, спины, плечи, голени, бедра. Площадь поражения доходит до 50%.
При диффузном характере поражения в патологический процесс вовлекается более 50% кожного покрова.
При эритродермии отмечают универсальное поражение всего кожного покрова.
|
|
|
Тяжесть заболевания
Степень тяжести определяют по площади поражения, интенсивности клинических симптомов, выраженности зуда, частоте рецидивов и длительности ремиссий. Выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания.
Осложненные формы
В подавляющем большинстве случаев развитие осложненных форм обусловлено присоединением вторичной инфекции. Иногда осложнения развиваются вследствие неадекватной терапии: развитие побочных действий при длительном назначении глюкокортикоидных препаратов, на фоне жесткой диеты с формированием дефицитных состояний.
Вторичная бактериальная инфекция
Вторичная бактериальная инфекция наиболее часто обусловлена распространением Staphylococcus aureus и вызывает развитие остеофолликулитов, фолликулитов, эктимы или фурункулов (рис. 12-16). Стрептококковая инфекция у больных атопическим дерматитом часто проявляется распространенной поверхностной стрептодермией (простой лишай).
Рис. 12-16. Атопический дерматит, стадия ремиссии. Поствоспалительная депигментация
Грибковая инфекция
Грибковая инфекция (возбудители - дрожжеподобные грибы рода Candida, питироспоральная флора) не только утяжеляет течение кожного процесса, удлиняет его продолжительность, но может изменять клиническую картину. Осложнение атопического дерматита кандидозной инфекцией (Candida albicans) часто встречается в раннем детском возрасте и характеризуется появлением фестончатых эритематозных очагов с приподнятыми краями в складках, на лице, в аногенитальной области. Присоединение к атопическому дерматиту питироспоральной флоры (Malassezia furfur) характерно для детей грудного возраста и подростков. Грибковая инфекция проявляется эритематозными очагами, покрытыми желтоватыми жирными чешуйками, на волосистой части головы, на лбу, в области заушных складок, верхней трети груди и спины.
|
|
|
