 |
Туберкулоидный тип лепры. Недифференцированный (пограничный) тип лепры. Особенности течения лепры у детей. Диагностика. Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
Туберкулоидный тип лепры
Туберкулоидный тип лепры характеризуется доброкачественным течением. В патологический процесс вовлекаются главным образом кожа и нервы. Основные элементы кожной сыпи - мелкие красноватосинюшного цвета плоские полигональные папулы и бугорки. Сливаясь, они образуют фигурные элементы в виде бляшек, дисков, колец, полуколец. Лепромы по периферии окружает валик.
Характерно расстройство чувствительности в области высыпаний. Последовательно снижается и исчезает термическая, болевая, тактильная чувствительность. Потоотделение в области очагов нарушается и затем полностью прекращается. Наблюдают изменения и со стороны волос: они теряют блеск, тускнеют, часто выпадают.
В процессе развития элементы, постепенно теряя остроту воспалительных явлений, уплотняются. На поверхности их нередко появляется умеренно выраженное шелушение, в итоге формируется атрофическое пятно, на котором легко определить потерю всех видов чувствительности.
В патологический процесс вовлекаются нервные стволы, особенно часто - локтевой нерв. При пальпации они болезненны, чувствительность в области иннервации снижена, а затем и полностью исчезает.
Может возникать переход из туберкулоидного типа в лепроматозный.
Недифференцированный (пограничный) тип лепры
Данный тип болезни является нестойким, занимая промежуточное положение между лепроматозным и туберкулоидным, переходя в дальнейшем в один из них.
Заболевание часто начинается с появления на коже скудной, нестойкой и преимущественно пятнистой сыпи разной величины и очертаний. Пятна носят эритематозный характер (реже они бывают гиперпигментированными), имеют довольно четкие границы.
|
|
|
Наиболее типичная локализация пятен - ягодицы, область поясницы, бедра, плечи. В области указанных пятен теряется чувствительность, медленно, но неуклонно начинают выпадать волосы, нарушается, а затем полностью прекращается потоотделение. Такое относительно спокойное течение может длиться годами, не сопровождаясь при этом заметными общими явлениями.
Нередко развиваются атрофии различных групп мышц; при поражении мышц лица возникает типичная маскообразность. При этом оно становится грустным, исчезает мимика («маска святого Антония»). Часто деформируются кисти («обезьянья лапа»), стопы. В результате атрофии круговых мышц век развивается лагофтальм.
Особенности течения лепры у детей
• Заражение детей происходит в преобладающем большинстве случаев внутри семьи. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки.
• В детском возрасте заболевание наиболее часто начинается в виде туберкулоидного или недифференцированного типов.
• Нередко первыми проявлениями на коже являются мелкие депигментированные пятна на коже конечностей. Поражение нервной системы наблюдаются более чем в 80% случаев.
Диагностика
Общий осмотр больного следует проводить при естественном освещении, чтобы не просмотреть иногда едва заметные гипохромные пятна. После осмотра кожи и слизистых оболочек определяют состояние нервных стволов, лимфатических узлов и проверяют чувствительность термическую, болевую и др.
Необходимо провести бактериоскопическое изучение соскоба (но не слизи! ) со слизистой оболочки носовой перегородки. В качестве материала для исследования может быть использован также пунктат уве-
личенных лимфатических узлов (паховых или бедренных) и тканевой жидкости из элементов кожной сыпи.
Дифференциальная диагностика
Лепру дифференцируют от туберкулеза кожи, лейшманиоза, сифилиса.
|
|
|
Лечение
Вопросы лечения лепры представляют одну из серьезнейших проблем. До сих пор специфических препаратов для лечения этого тяжелого заболевания нет. К наиболее часто применяемым средствам лечения лепры относят препарат сульфонового ряда: дапсон. Одновременно применяют рифампицин, этионамид.
Лечение проводят в лепрозории. Курсы терапии занимают 6 мес с перерывами в 1 мес. Средняя продолжительность лечения - 3-3, 5 года.
Консультирование
Пациента информируют, что переболевшим лепрой не разрешается работать в пищевой промышленности, детских учреждениях. Согласно международному соглашению запрещен также переезд больных из одной страны в другую.
14. 3. КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ
Кожный лейшманиоз (leishmaniosis cutis) - трансмиссивное протозойное заболевание стран с теплым и жарким климатом со строго эндемичным распространением, проявляющееся ограниченными поражениями кожи, которые приводят к изъязвлению и последующему рубцеванию.
Этиология и эпидемиология
Возбудитель кожного лейшманиоза - тельца Боровского (Leishmania tropica) - проникает в организм при укусе переносчика, чаще всего комара-флеботомуса. После инкубационного периода, длящегося от нескольких недель до 1-3 лет, на месте укуса развиваются специфические кожные гранулемы - лейшманиомы.
Источник заражения - человек и, возможно, собака, что позволяет считать эту инфекцию антропонозом. В пустынях и сельских местно-
стях источниками заражения служат дикие грызуны. Заболеваемость при сельском типе имеет сезонный характер, начинается в мае-июне, достигает максимума в августе-сентябре и снижается постепенно в ноябредекабре. Сроки заражения людей связаны с периодом лёта москитов. Активность природных лейшманиозных очагов зависит от плотности и пораженности грызунов, а также от численности москитов. Лейшмании, попавшие с кровью в кишечник москита, мигрируют в его глотку, откуда при сосании крови попадают в кожу человека.
|
|
|
