 |
Клиническая картина. Антропонозный (городской) тип. Зоонозный (сельский) тип. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение
|
|
|
|
Клиническая картина
Существуют две клинические формы кожного лейшманиоза - сухая и язвенная. По продолжительности болезни выделяют поздно изъязвляющийся тип и остро некротирующий. Кожный лейшманиоз отличается циклическим течением с постоянной сменой клинических стадий.
Антропонозный (городской) тип
Поздноизъязвляющийся кожный лейшманиоз наблюдают преимущественно в городах Средней Азии. Возбудитель - L. tropica minor. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до 1 года и более. Лейшманиома начинается в виде маленькой первичной папулы-бугорка величиной 2-3 см, буровато-красного цвета, слегка выступающей над уровнем кожи.
Через 3-6 мес поверхность ее становится напряженной, блестящей, покрывается чешуйкой-коркой, под которой образуется кратерообразная язва. Она имеет круглую или эллипсоидную форму, дно ее мелкозернистое, покрыто гнойным налетом. Вокруг язвы расположен мощный инфильтрат, края неровные, изъеденные, иногда подрытые, отделяемое - серозно-гнойное. Рост язвы продолжается за счет распада краевого инфильтрата. Рубец, образующийся с периферии и центра, вначале имеет розовую окраску, затем бледнеет и становится атрофичным. Длительность первичного поражения (от появления папулы-бугорка до рубцевания язвы) - в среднем 1 год. Количество язв невелико: 1-3, иногда доходит до 8-9. Обычно при этой форме поражаются лицо и верхние конечности. Иногда вследствие миграции лейшманий по лимфатическим путям вокруг язвы появляются воспалительные узелки и даже узлы величиной с фасоль, сливающиеся друг с другом.
Зоонозный (сельский) тип
2-й тип кожного лейшманиоза - зоонозный (сельский), рано изъязвляющийся тип. Возбудитель - L. tropica major.
|
|
|
Инкубационный период в среднем более короткий, чем при 1-м типе, - от нескольких дней до 3-4 нед. При этой форме чаще всего высыпания локализуются на конечностях, особенно нижних. Начальные проявления - тестоватой консистенции уплощенный бугорок (или узел - фурункулоподобный инфильтрат), который характеризуется красной окраской и наличием вокруг него небольшого отека. Распад бугорка происходит быстро. В центре образуется некроз величиной с булавочную головку в виде белесоватого участка, напоминающего головку гнойничка. Нередко на бугорке образуются пузырьки, вскоре вскрывающиеся с образованием сукровичного экссудата, в дальнейшем засыхающего с образованием корки. При удалении корки образуется неглубокая язва диаметром 1-3 мм.
Прогрессивное развитие лейшманиомы продолжается от 2 до 5 мес, затем наступает постепенное заживление: некроз исчезает, начинается рубцевание язвы.
Различия 2 типов лейшманиоза представлены в табл. 14-1.
Таблица 14-1. Особенности 2 типов кожного лейшманиоза
Окончание табл. 14-1
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от лепры, туберкулеза кожи, третичного сифилиса.
Лечение
Общее лечение: рифампицин назначают внутрь по 0, 3 мг 2-3 раза в сутки, детям по 7, 5-10 мг/кг в 2 приема. Курс лечения - 7-20 дней. Применяют доксициклин по 0, 1 г 2 раза в день после еды, курс лечения составляет 10-15 дней. Кетоконазол назначают по 5-10 мг/кг в сутки в 1 или 2 приема в течение 60 дней. Показано лечение метронидазолом по 0, 25 г в день в течение 10 дней (3 курса с перерывом в 1 нед).
При множественных поражениях, сопровождаемых обычно обширными явлениями, при инфицировании пиококками назначают антибиотики, сульфаниламиды, противомалярийные препараты.
|
|
|
Наружное лечение зависит от типа и стадии заболевания.
При городском типе кожного лейшманиоза лучшие результаты получают при лечении в первые 1-2 мес развития начального бугорка. Такой бугорок можно удалить хирургическим путем или с помощью диатермокоагуляции.
При сельском типе кожного лейшманиоза в связи с быстрым развитием изъязвления оборвать процесс не удается. Так как при этом типе лейшманиоза образуются обширные язвы и возникает вторичная инфекция, прибегают к наружной терапии, применяя дезинфицирующие мази. Повязки с ними можно накладывать каждые 2-3 дня. При этом рекомендуют чередовать наложение мази с влажными повязками, а иногда и с присыпками.
Узловатые лимфангииты и вызываемые ими отеки лечат диатермией, соллюксом.
|
|
|
