 |
Глава 1. Нр-инфекция: общие сведения, диагностика и лечение
|
|
|
|
МОСКВА 2012
М.А. ОСАДЧУК
Н.В. КИРЕЕВА
Н.П. КОРЖЕНКОВ
кислотозависимые заболевания в поликлинической практике
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 65 – Лечебное дело
МОСКВА 2012
Рецензенты:
Б.Я. Барт, доктор медицинских наук, профессор;
С.И. Краюшкин, доктор медицинских наук, профессор
Кислотозависимые заболевания в поликлинической практике: Учебное пособие. М.А. Осадчук, Н.В. Киреева, Н.П. Корженков – М.: Издательство, 2012 - с. 193
В учебном пособии отражены основные разделы кислотозависимых заболеваний, необходимые практикующему врачу в лечебном процессе. Освещены диагностические и прогностические критерии; тактика ведения больного на амбулаторном этапе медицинской помощи; профилактика.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности высшего профессионального образования Лечебное дело.
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Список сокращений | 5 |
| ВВЕДЕНИЕ | 6 |
| ГЛАВА 1. НР-ИНФЕКЦИЯ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 1.1. История открытия Helicobacter pylori 1.2. Эпидемиология Helicobacter pylori 1.3. Морфология Helicobacter pylori 1.4. Патоморфология Helicobacter pylori 1.5. Общие вопросы патогенеза геликобактерной инфекции 1.6. Диагностика инфекции Helicobacter pylori 1.7. Общие и перспективные направления лечения геликобактерной инфекции | 8 8 9 10 10 11 15 20 |
| ГЛАВА 2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА 2.1. Классификация ФГДР 2.2. Этиология и патогенез ФГДР 2.3. Диагностика ФГДР 2.4. Лечение больных с ФГДР | 29 29 30 32 39 |
| ГЛАВА 3. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ 3.1. Эпидемиология ГЭРБ 3.2. Этиология и патогенез ГЭРБ 3.3. Патоморфология ГЭРБ 3.4. Классификация ГЭРБ 3.5. Клиника ГЭРБ 3.6. Диагностика ГЭРБ 3.7. Лечение пациентов с ГЭРБ | 41 41 42 46 49 55 64 68 |
| ГЛАВА 4. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ 4.1. Эпидемиология ХГ 4.2. Этиология и патогенез ХГ 4.3. Классификация ХГ 4.4. Клиника ХГ 4.5. Диагностика ХГ 4.6. Лечение пациентов с ХГ | 74 74 75 77 81 82 85 |
| ГЛАВА 5. НПВП-ГАСТРОПАТИЯ 5.1. Этиология и патогенез, диагностика НПВП-гастропатий 5.2. Клиника НПВП-гастропатий 5.3. Лечение пациентов с НПВП-гастропатиями | 88 88 92 93 |
| ГЛАВА 6. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 6.1. Этиология и патогенез ЯБ 6.2. Классификация ЯБ 6.3. Клиника пептической язвы 6.4. Осложнения ЯБ 6.5. Диагностика ЯБ 6.6. Лечение пациентов с ЯБ | 97 97 105 106 110 124 129 |
| ГЛАВА 7. РАК ЖЕЛУДКА 7.1. Эпидемиология РЖ 7.2. Этиология и патогенез РЖ 7.3. Патоморфология РЖ 7.4. Классификация РЖ 7.5. Клиника РЖ 7.6. Диагностика РЖ 7.7. Лечение пациентов с РЖ | 138 138 139 142 149 150 162 180 |
| ТЕСТовые задания | 187 |
| ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ | 190 |
| РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА | 191 |
СПИСОК Сокращений
|
|
|
ВИП – вазоинтестинальный пептид
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДЦК – дефицит циркулирующей крови
ДЭС – диффузная эндокринная система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИЛ – интерлейкин
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ЛДПК – луковица двенадцатиперстной кишки
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПГ – простагландины
ПДС – постпрандиальный дистресс-синдром
РП – рак пищевода
РЖ – рак желудка
СОЖ – слизистая оболочка желудка
СОП – слизистая оболочка пищевода
ФГДР – функциональные гастродуоденальные расстройства
ФД – функциональная диспепсия
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГ - хронический гастрит
|
|
|
ХАГ – хронический атрофический гастрит
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка
ЯБДК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЭБС - эпигастральный болевой синдром
HP – Helicobacter pylori
ВВЕДЕНИЕ
До 1990 года соляная кислота, вырабатываемая обкладочными клетками фундального отдела желудка, представлялась врачам основной причиной возникновения почти всех пептических (гастродуоденальных) язв. Фраза "Нет кислоты - нет язвы" - казалась непоколебимой и бесспорной догмой в гастроэнтерологии. Однако в начале 80-х годов XX века двое австралийских врачей - Б.Маршалл и Дж. Уоррен, стали утверждать, что причиной большинства пептических язв скорее является специфическая бактериальная инфекция, вызванная Helicobacter pylori (НР), нежели кислотно-пептическая агрессия желудочного сока.
Их исследования, поначалу решительно оспоренные, окончательно разрушили "кислотную" гипотезу. Это позволило, взамен принятых в то время схем терапии, предложить лучшее и более дешевое лечение одного из наиболее длительно текущих и часто встречающихся заболеваний.
Признание H. pylori причиной почти всех пептических язв привело к созданию схемы непродолжительной, эффективной, относительно недорогой лекарственной терапии, которая предполагает стойкое избавление от язвы без хирургического вмешательства, изменения привычного питания и стиля жизни, без длительного перманентного использования дорогих лекарственных препаратов. В дополнение к тому, что признание хеликобактерной этиологии язвообразования дало возможность страдающим язвенной болезнью избежать опасных и болезненных операций, оно способствовало формированию жизненного уклада, свободного от приема лекарств. Это открытие представляет собой наиболее экономный в истории медицины подход к проблеме лечения данного заболевания.
Открытие HP совершило настоящую революцию в гастроэнтерологии. Коренным образом изменились представления об этиологии и патогенезе многих заболеваний гастродуоденальной зоны. На сегодняшний день установлено, что HP является основным этиологическим фактором не только язвенной болезни и хронического антрального гастрита, но и MALT-омы и полипов желудка. Рассматривается возможность ассоциации хеликобактерной инфекции с функциональной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и некоторыми формами рака пищевода. Согласно современным представлениям, HP-ассоциированный гастрит запускает каскад событий, вдальнейшем приводящих к возникновению рака желудка.
|
|
|
Возможность восстановления структуры слизистой оболочки гастродуоденальной зоны после успешной эрадикации спустя 6-12 месяцев и более обусловливает необходимость профилактики повторного инфицирования и длительности сохранения нормальных моторно-эвакуаторных взаимоотношений в данном отделе пищеварительного тракта.
Предполагается связь HP-инфекции с ИБС и рядом аутоиммунных заболеваний. С установлением роли HP в возникновении гастродуоденальной патологии, современная медицина добилась выдающихся результатов: появилась возможность предупреждения осложнений и полного излечения язвенной болезни, мальт-лимфомы, значительного снижения заболеваемости раком желудка.
ГЛАВА 1. НР-ИНФЕКЦИЯ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
|
|
|
