 |
Факторы риска хронического гастрита
|
|
|
|
| Экзогенные | Эндогенные |
| Курение Употребление алкоголя Нерегулярный прием пищи Однообразное питание и сухоядение Алиментарные погрешности в еде (грубая, острая, пряная пища) Очень холодная или очень горячая пища, дефицит белка и витаминов Нитраты и нитриты, используемые в сельском хозяйстве Длительное и неадекватное применение медикаментов (глюкокортикоидов, йодидов, нестероидных противовоспалительных препаратов) Сенсибилизация пищевыми аллергенами При нарушении нервной регуляции (синдром раздраженного желудка) | Дефицит железа в организме при анемиях и железодефицитных состояниях Обменные нарушения — при сахарном диабете, ожирении, подагре и т. д. Гипоксические и дистрофические нарушения при хронической недостаточности кровообращения, заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, хронических инфекциях Заболевания эндокринной системы — при тиреотоксикозе, гипотиреозе, гипопаратиреозе, болезнях гипофизарно-надпочечниковой системы и других |
Таблица 8
Этиологические факторы развития хронического гастрита
| I | Инфекционный | Helicobacter pylori — при антральном гастрите или гастрите типа В, или неатрофическом гастрите до 85% |
| II | Наследственный | Не более 5% |
| III | Аутоиммунный | 9–12%. Выделены антитела к внутреннему фактору, блокирующие его связывание с витамином В12, антитела к липопротеиду микроворсинок секреторных канальцев париетальных клеток |
| IV | Химический | Постоянная травматизация слизистой оболочки желудка, забрасываемой желчью (это гастрит культи желудка — при резецированном желудке или ХГ типа С). Частота рефлюкс-гастрита составляет от 5 до 10–15 % в общей структуре заболевания |
|
|
|
Наиболее изученным является полиморфизм генов ИЛ-1β, антагониста рецепторов к ИЛ-1β (ИЛ-1RN), ФНОα и ИЛ-10. Изучается влияние полиморфизма генов IFNGR2 и IL12A на развитие воспалительного процесса в СОЖ, индуцированного НР. Доказано, что ИЛ-1β-31Т/Т — генотип ассоциирован с более тяжелым исходом НР-воспаления, чем генотипы С/С и C/T. Определено, что ИЛ-1β-31Т/Т-генотип ассоциирован со значительным повреждением париетальных клеток, гипохлоргидрией и РЖ, однако обладает «протективным» эффектом в отношении дуоденальной язвы у лиц старше 60 лет. В исследованиях последних лет уточнены провоспалительные локусы — ИЛ-1β-31С, ИЛ-1β-511Т, ИЛ-1RN/2 — и ассоциация с ними гипохлоргидрии в разных популяциях (Британия, Тайвань, Португалия, Китай, Мексика). В Японии данные генотипы ассоциированы с возрастным увеличение рН просвета желудка и снижением соотношения пепсиноген - I/пепсиноген - II. В настоящее время предложено оценивать не только полиморфизм кодирующей части генов, но и полиморфизм их промоторов, который может быть ассоциирован с риском возникновения дистального РЖ кишечного типа. Провоспалительный IL-1B генотип ассоциируются с повышенным риском развития атрофии и снижением риска возникновения ГЭРБ у пациентов, инфицированных НР. Лица с генотипами IFNGR2 Ex7-128 C/C и TNFA-308 A/A, связанных с Th1 полиморфизмом, имеют наивысший риск возникновения РЖ, ассоциированного с НР.
Классификация ХГ
Код МКБ – 10. К.29. Гастрит и дуоденит
В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии была принята новая систематизация ХГ, названная «Сиднейской системой».
1. Гистологические основы классификации:
A.Этиология — хронический гастрит, ассоциированный с HP, аутоиммунный, идиопатический, острый медикаментозный гастрит.
Б.Топография — антральный, фундальный, пангастрит.
|
|
|
B.Морфология — острый, хронический, особые формы.
2. Эндоскопические основы классификации:
а) гастрит антрального отдела желудка;
б) гастрит тела желудка;
в) пангастрит;
г) изменения СОЖ: отек, эритема, ранимость слизистой оболочки, экссудат, плоские эрозии, приподнятые эрозии, гиперплазия складок, атрофия складок, видимость сосудистого рисунка, подслизистые кровоизлияния.
В октябре 1994 г. в Хьюстоне рабочая группа морфологов-гастроэнтерологов внесла коррективы в Сиднейскую классификацию гастрита, которые были опубликованы «Американским журналом хирургической патологии» в октябре 1996 г. и нашли отражение в табл. 9 «Классификация гастрита».
Тесная связь атрофии с канцерогенезом и возможность ее нивелирования привели к необходимости улучшения существующей Модифицированной Сиднейской классификации атрофического гастрита. В 2005 году M. Rugge R. и R.M. Genta предложили использовать для классификации гастрита систему его оценки по степени и стадии. Степень гастрита выражается суммарной воспалительной инфильтрацией (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), стадия определяется определяется распространенностью атрофии. Система оценки стадий гастрита получила название OLGA - Operative Link for Gastritis Assesment. В этой системе применяется оценка гистологической выраженности атрофии и воспаления в антральном отделе (3 биоптата) и в теле желудка (2 биоптата) с последующим определением интегральных показателей – стадии и степени хронического гастрита (табл. 10 и 11).
При данной оценке степени атрофии риск рака тем выше, чем выраженнее атрофия и объем поражения. В данной классификации для определения стадии гастрита используется визуально-аналоговая шкала. Пользуются этой шкалой следующим образом. В каждом из 5 биоптатов (3 из антрального отдела и 2 из тела желудка) оценивают по 10 правильно ориентированных желез. Отмечают, сколько из них атрофировано и после умножения на 10 определяют процент атрофии. Проценты, полученные для каждого биоптата, складывают, а потом делят на два для тела и на три для антрального отдела. Получается средний процент атрофии. Переводят проценты в баллы: нет атрофии – 0%, балл 0; слабая атрофия – 1-30%, балл 1; умеренная атрофия – 31-60% балл 2; тяжелая атрофия – больше 60%, балл 3.
|
|
|
Таблица 9
Классификация гастрита
| Тип гастрита | Этиология | Синонимы |
| Неатрофический | Helicobacter pylori | Поверхностный, диффузный антральный гастрит, хронический антральный гастрит, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип B |
| Атрофический Аутоиммунный | Аутоиммунный | Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией, тип А |
| Мультифокальный | HР, особенности питания, факторы внешней среды, сопутствующие заболевания ЖКТ | |
| Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные гастриты | Химические раздражители, желчь, НПВП Лучевые поражения Иммунные механизмы, глютен, HР, идиопатический Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, тела инородные, идиопатический Пищевая аллергия, другие аллергены Бактерии (кроме HР), вирусы, грибы, паразиты | Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Вэриолофорный,ассоци-ированный с целиакией Изолированный гранулематоз Аллергический Инфекционный |
Таблица 10
|
|
|
