Эрадикация HP целесообразна

Эффективно применение антихеликобактерной терапии и при хроническом гастрите: после успешной эрадикации быстро (за 4-6 недель) снижается активность гастрита (исчезает нейтрофильная инфильтрация), уменьшается мононуклеарная инфильтрация, снижается количество макрофагов, эозинофилов, плазмоцитов, лаброцитов в слизистой. Спустя несколько лет возможно снижение выраженности атрофии и кишечной метаплазии. После эрадикации HP снижается уровень гастрина и серотонина в крови, уменьшается базальная и стимулированная кислотность, снижается содержание пепсиногена, восстанавливаются продукция бикарбонатов и гидрофобные свойства слизистой, нормализуются процессы апоптоза. Таким образом, эрадикация HP приводит к исчезновению гастритических изменений слизистой желудка, снижает кислотно-пептическую агрессию и восстанавливает защитные факторы.

Доказано, что при MALT-оме желудка низкой степени злокачественности после уничтожения HP наблюдается гистологическая ремиссия опухоли. Применение антихеликобактерной терапии для профилактики РЖ является спорным вопросом, однако ее проведение целесообразно среди групп высокого риска по возникновению РЖ.

Недостаточная эффективность эрадикационной терапии, спорные вопросы в отношении длительности ее проведения и состава входящих в нее компонентов, нерешенные проблемы связанные с доказательством корреляции между инфицированностью HР и возникновением ряда заболеваний гастроэнтерологического (НПВП-гастропатии, ГЭРБ, функциональной диспепсии) и не гастроэнтерологического профиля (ишемической болезни сердца, тромбоцитопении, пищевой аллергии, угревой сыпи, железодефицитной анемии и др.) послужило поводом для принятия нового Маастрихтского соглашения.

В связи с этим, 17-18 марта 2005 г. во Флоренции в очередной раз осуществлено рабочее совещание EHPSG, которое получило название – «Консенсус Маастрихт – 3». Осенью 2005 г. в Копенгагене руководитель EHPSG, открывая симпозиум, посвященного основным положениям «Консенсус Маастрихт – 3» показал, что его основной целью явилось создание «всесторонних и обобщающих подходов к ключевым вопросам инфекции HР», но не пересмотр ранее принятых показаний к проводимой антихеликобактерной терапии.

В соответствии с рекомендациями «Консенсус Маастрихт – 3» обязательные показания к проведению эрадикации НР остались прежними. Относительные показания подверглись уточнению и сводятся к следующему:

1. H Р и функциональная диспепсия. Несмотря на то, что по данным метаанализа у пациентов с функциональной диспепсией после проведения эрадикационной терапии происходит лишь незначительное снижение частоты диспепсических расстройств, исследование наличия данной инфекции и проведение антихеликобактерного лечения у таких больных (стратегия «test and treat») признаны необходимым и особенно в регионах с высокой инфицированностью HР. В популяции с низкой инфицированностью НР должна применяться стратегия «test and treat» или эмпирическая антисекреторная терапия.

2. H Р и ГЭРБ. Анализ взаимоотношений HР и ГЭРБ позволил сделать вывод, что геликобактерная инфекция не влияет на развитие ГЭРБ. Успешно проведенная эрадикационная терапия не провоцирует возникновение и не способствует прогрессированию ГЭРБ. При этом устранение HР не сказывается на результатах антисекреторной терапии при данной патологии. Длительная терапия ИПП пациентов, инфицированных HР и страдающих ГЭРБ способствует развитию и прогрессированию хронического гастрита. В свою очередь, эрадикация HР у больных с ГЭРБ снижает риск возникновения атрофии слизистой фундального отдела желудка. Существует отрицательная обратная связь между НР и ГЭРБ в странах Азии, но природа этого окончательно не ясна. Диагностика и лечение НР у больных с ГЭРБ не рекомендована, однако показана пациентам, планирующим длительный прием ИПП.

3. H Р и НПВП-гастропатия. Оценка данных проведенных исследований позволяет сделать заключение о том, что риск возникновения эрозий и язв гастродуоденальной области у пациентов, инфицированных HР и принимающих НПВП, превосходит таковой у HР-отрицательных лиц, получающих лечение НПВП. Так как эрадикационная терапия снижает риск возникновения эрозий и язв гастродуоденальной области у лиц, принимающих НПВП, то проведение диагностических тестов на предмет инфицированности HР и последующее проведение элиминации геликобактера строго обязательно перед осуществлением терапии НПВП. Пациентам, получающим НПВП, требуется назначение блокаторов протонной помпы, так как даже проведение эрадикационной терапии не минимизирует риск возникновения эрозивно-язвенного процесса в гастродуоденальной области.

4. Анализ возможных взаимоотношений H Р и негастроэнтерологических заболеваний дает основание говорить о предпочтительности проведения эрадикационной терапии у лиц, страдающих аутоиммунной тромбоцитопенией, железодефицитной анемией при отсутствии других причин ее возникновения. Нет убедительных данных о влиянии HР на развитие других негастроэнтерологических заболеваний и, в частности, ишемической болезни сердца.

К схемам антихеликобактерной терапии предъявляются следующие требования:

=> Применение схемы должно приводить к уничтожению HP не менее чем в 80% случаев.

=>Длительность курса не более 14 дней.

=> Минимальное количество побочных эффектов, которые могут привести к прекращению курса лечения.

=> Немаловажное значение имеет и стоимость лечения.