Были ли прежде у больного заболевания ЖКТ?

Если у больного имеется длительный язвенный анамнез, то необходимо выяснить, как он был выявлен впервые? Как и чем лечили пептическую язву. Многим больным, которые сообщают о длительном течении язвенной болезни, рентгенологическое исследование и ФГДС исследования ни разу не производились.

Для пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки характерно рецидивирующее течение.

Язвенная болезнь (пептическая язва) представлена двумя клинико-морфологическими вариантами: язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки. Разграничение обеих форм заболевания достигается с помощью клинических, рентгенологических и эндоскопических методов исследования.

Традиционно в клинической картине язвенной болезни различают болевой и диспепсический синдромы. Ведущим клиническим признаком является боль в животе. По-видимому, только боль в верхней половине живота (чаще всего в эпигастральной области) заставляет больного обратиться к врачу. Изолированные проявления желудочной диспепсии (преимущественно изжога) очень редко становятся причиной обращения за медицинской помощью.

По характеру болевого синдрома не представляется возможным разграничить хронический бактериальный гастрит и язвенную болезнь. Боль в эпигастральной области натощак, преимущественно весной и осенью, одинаково часто встречается как при язвенной болезни, так и при хроническом бактериальном гастрите. Купирование болевого синдрома пищевыми и лекарственными антацидами достигается и при хроническом бактериальном гастрите, и при язвенной болезни. Лишь наличие боли в эпигастральной области по ночам с большой долей вероятности позволяет предположить ЯБДК.

Рвота при язвенной болезни бывает относительно редко. Она становится ведущим симптомом лишь при пилородуоденальном стенозе или у неуравновешенных больных с выраженной вегетативной лабильностью. Рвотные массы при этом состоят исключительно из желудочного сока с примесью слюны. Рвота практически всегда приносит облегчение и уменьшает болевой синдром.

Тошнота значительно чаще встречается при ХГ и язве желудка и очень редко — при дуоденальной язве.

Запоры, особенно у лиц молодого возраста, нередко сопутствуют хронической язве двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика язвенной болезни во многом определяется числом язвен-ных дефектов и их локализацией.

Множественные язвы желудка чаще локализуются в теле желудка и совсем редко одновременно обнаруживаются в теле, выходном, субкардиальном и кардиальных отделах. Множественные язвы желудка в 3 раза чаще встречаются у мужчин. Клиническая картина множественных язв зависит от локализации пептических дефектов. При язвах в теле желудка отмечаются тупая боль в эпигастрии без иррадиации, возникающая через 20–30 мин после еды, и тошнота. При язвах субкардиального отдела желудка возникают тупые боли под мечевидным отростком, нередко иррадиирующие в левую половину грудной клетки.

Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки представляют собой комбинацию активной язвы желудка и зарубцевавшейся язвы двенадцатиперстной кишки. В связи с этим больных с данной патологией относят к группе лиц, страдающих ЯБЖ. Для сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки характерны длительное сохранение болевого синдрома, упорное течение болезни, частые рецидивы заболевания, медленное рубцевание язвы и частые осложнения.

Гигантские язвы встречаются у 4–5% больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Основное значение в возникновении гигантских язв придают трофическим нарушениям. В связи с этим они чаще определяются у лиц пожилого и старческого возраста. Отличительными чертами гигантских язв становятся осложненное течение (чаще возникает кровотечение), рефрактерность к терапии и высокий риск малигнизации.

К внелуковичным относятся все язвы, расположенные в области бульбо-дуоденального сфинктера и дистальнее его. Клиническая картина внелукович-ных язв имеет свои особенности. Они встречаются, преимущественно, у больных в возрасте 40–60 лет. У детей и юношей постбульбарные язвы описываются очень редко. Следует отметить, что симптоматика внелуковичных язв имеет много общего с дуоденальной язвой. Однако постбульбарные язвы протекают более тяжело и склонны к частым обострениям, сопровождающимся массивными кровотечениями. Боль при внелуковичных язвах встречается в 100% случаев. Обычно она локализуется в правом верхнем квадранте живота, нередко иррадиирует в спину или под правую лопатку, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями желчных путей и позвоночника. Интенсивность, острота болей, нередко стихающих только после приема наркотических анальгетиков, доводит больных до выраженной неврастении. Сезонность обострений при внелуковичных язвах отмечается чаще, чем при иной локализации язв, и регистрируется почти у 90% больных. У многих больных кардинальным симптомом внелуковичных язв становится желудочно-кишечное кровотечение. Нередко постбульбарная язва начинается с этого осложнения.

Для язв пилорического канала характерен симптомокомплекс, названный «пилорическим синдромом». Он состоит из сочетания таких признаков, как боль в эпигастрии, тошнота, рвота и выраженное похудание. Обострения заболевания при данной локализации язвы отличаются значительной длительностью. По мнению многих исследователей, язва пилорического канала на фоне интенсивной противоязвенной терапии рубцуется, не менее чем в течение трех месяцев. Обильное кровоснабжение пилорического канала служит причиной для возникновения такого грозного осложнения при этой локализации язвы, как массивное желудочное кровотечение. Второе по частоте осложнение язвы пилорического канала — стеноз привратника.