Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Осложнения язвенной болезни




Осложнения язвенной болезниможно условно разделить на две группы: острые, угрожающие жизни больного (перфорация, массивное кровотечение), и имеющие хроническое течение (стеноз привратника, рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, перивисцериты — перигастриты и перидуодениты, опухолевидные образования язвенного происхождения).

Наиболее частым осложнением язвенной болезни становится кровотечение (у 20% больных). Частота его возникновения и тяжесть проявлений в последние годы увеличивается. Кровотечение чаще развивается в период обострения и приводит к состоянию, которое угрожает жизни больного. Необходимо обратить внимание практических врачей на возможное сочетание острых изъязвлений с хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Подобная патология встречается у каждого пятого больного с язвенным кровотечением. При этом не всегда уверенно можно ответить на вопрос о его первичном источнике.

Причиной острой геморрагии чаще всего становится эрозированный артериальный сосуд, в связи с чем самопроизвольная остановка кровотечения практически не встречается.

Клиническая картина язвенного кровотечения имеет свои особенности. Типичные проявления: кровавая рвота, дегтеобразный стул и сосудистый коллапс. Необходимо подчеркнуть, что при язвенном кровотечении болевой синдром, как правило, не выражен, в связи с чем возникают трудности в постановке диагноза.

Известно, что в последнее время в развитых странах дальнего зарубежья наблюдается процесс уменьшения числа больных с гастродуоденальной язвой, отмечается снижение частоты ее осложненных форм, а также количества оперативных вмешательств, выполненных при этом заболевании. Совершенно иначе обстоит дело по рассматриваемой проблеме в России. Повсеместно наблюдаемое в последние годы увеличение частоты гастродуоденальных язвенных кровотечений привело к росту числа хирургических операций, предпринимаемых по этому поводу. Многочисленные медицинские коллективы используют разнообразную хирургическую тактику, применяют широкий спектр оперативных вмешательств, при этом не всегда адекватных и оптимальных.

Язвенные кровотечения, составляя 60–70% всех гастродуоденальных кровотечений, относятся к одной из сложных проблем современной клинической медицины. Внезапность развития осложнения, рецидивирующий его характер, трудно прогнозируемые исходы обусловливают высокую летальность, достигающую 32–33% у пациентов с развившимся рецидивом кровотечения прииспользовании активно-выжидательной тактики лечения, а также после операций при продолжающемся кровотечении. Вместе с тем, кровотечение — основная причина смерти больных с язвенной болезнью.

В возникновении кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки имеют значение несколько основных патогенетических факторов. Один из них - образование источника кровотечения в виде эрозии или язвы. По современным представлениям, эти процессы объясняются нарушением динамического равновесия между агрессивным действием кислотно-пептического фактора и резистентностью гастродуоденальной слизистой оболочки, включающих несколько линий защиты. В результате указанных процессов происходит повреждение сосудистой стенки в язве. Ко второму фактору относят первичное повреждение сосудистой стенки, обусловленное ее варикозным расширением, повышенной проницаемостью и ломкостью, атеросклеротическим поражением. В подобных ситуациях эрозированные сосуды напоминают плотные зияющие трубки, а кровотечение из них не имеет тенденции к самопроизвольному прекращению. Наконец, довольно серьезным фактором считается нарушение в системе гемокоагуляции, проявляющееся в диссонансе свертывающей и антисвертывающей систем крови.

Источник кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки чаще всего эрозированный артериальный сосуд, реже - поврежденная вена; иногда кровотечение носит смешанный артериовенозный характер.

В результате кровопотери в организме больного происходят многочисленные изменения. При этом главная роль отводится уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). В свою очередь, снижение ОЦК приводит к развитию нарушений в центральной гемодинамике, в системе микроциркуляции и внешнего дыхания. В то же время, регистрируются нарушения тканевого метаболизма, наблюдаются изменения в системе крови.

При кровопотере, составляющей 10–15% от объема циркулирующей крови, организм больного обычно легко компенсирует патофизиологические сдвиги за счет включения механизмов саморегуляции. К последним относится спазм периферических сосудов (кожи, внутренних органов), сохраняющий удовлетворительный кровоток в мозге, миокарде, легких. Этот приспособительный феномен получил название «централизации кровообращения». При кровопотере, превышающей 15% ОЦК, происходит снижение артериального давления. Восстановлению ОЦК отвечает и аутогемодилюция, при которой регистрируется выход межтканевой жидкости в сосудистое русло, крови из депо, лимфы из лимфатических сосудов. Развитие гипотонии и гипоксии приводит к увеличению числа сердечных сокращений и снижению диуреза. Из-за указанных процессов отмечается повышенное выделение кортикостероидов, альдостерона, антидиуретического гормона. В свою очередь, эти гормоны увеличивают реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах.

В результате описанных приспособительных механизмов в организме происходит увеличение ОЦК, нормализуется артериальное давление, отмечается восстановление адекватной перфузии тканей.

В тех ситуациях, когда компенсации ОЦК не наступило, происходит истощение механизмов компенсации, отмечается декомпенсация кровообращения в микроциркуляторном русле, в капиллярах образуются агрегаты эритроцитов, прекращается органный кровоток, развиваются некротические процессы в органах и тканях.

Перечисленные проявления компенсации индивидуальны, причем у больных пожилого возраста они значительно снижены.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...