 |
Классификация предраковых состояний и болезней желудка в зависимости от риска развития рака желудка
|
|
|
|
| № | Риск | Величина риска в % | Предраковые состояния и болезни желудка |
| 1. | Абсолютный | 70-90 | Дисплазия желудка. Семейный аденоматозный полипоз (синдром Гарднера) |
| 2. | Безусловный | 20-70 | Аденоматозные полипы желудка. Инфекция Helicobacter pylori. Хронический атрофический пангастрит. Кищечная метаплазия слизистой оболочки желудка |
| 3. | Определенный | 10-20 | Резекция желудка по Бильрот II. Аутоиммунный атрофический гастрит |
| 4. | Вероятный | 5-10 | Болезнь Менетрие. Гамартромные полипы |
| 5. | Возможный | <5 | Гиперпластические полипы. Доброкачественные язвы желудка |
Больных с предраковыми заболеваниями следует подвергать активному клинико-эндоскопическому и морфологическому обследованию один раз в год. Больных с предраковыми изменениями желудка следует госпитализировать в стационар. При отсутствии положительной динамики в ходе повторных эндоскопий решается вопрос об операции. Наличие дисплазии эпителия желудка тяжелой степени у больных предопухолевыми заболеваниями является показанием для консультации хирурга-онколога и оперативного лечения. У больных диффузным атрофическим гастритом при наличии атипичных изменений рекомендуется проведение гастроскопии с биопсией слизистой оболочки из каждого отдела желудка каждые 6–12 мес, независимо от возраста.
Прогноз для жизни и трудовой деятельности определяется своевременностью диагностики рака. Прогностическое значение имеют такие факторы, как метастазы в перигастральные лимфатические узлы, глубина прорастания опухолью стенки желудка, характер роста РЖ по отношению к окружающей ткани (оттесняющий или инфильтративный), наличие в опухоли слизеобразования, реакция стромы опухоли и окружающей ткани в виде инфильтрации лимфоидными и плазматическими клетками. Сама по себе гистологическая форма рака, а также степень его структурной дифференцировки имеют для прогноза заболевания меньшее значение.
|
|
|
Пятилетняя выживаемость при раннем РЖ достигает 95%, при распространении опухоли на мышечный слой этот показатель составляет 50%, при вовлечении в процесс серозной оболочки 8–20%. Средняя продолжительность жизни больных, которым не удалось выполнить радикальную операцию из-за далеко зашедшего процесса, составляет немногим более 7 мес.
Больные с запущенными формами РЖ при наличии метастазирования абсолютно нетрудоспособны. Еще до выписки из стационара при первичной постановке диагноза им устанавливают инвалидность 1-й группы. Больных, оперированных с применением гастрэктомии, переводят на 2-ю группу инвалидности, а впоследствии, при переосвидетельствовании, устанавливается бессрочно 3-я группа по имеющемуся анатомическому дефекту. При повторных освидетельствованиях решающее значение придают осложнениям после проведенного оперативного лечения (выраженность функциональных нарушений при болезнях оперированного желудка).
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛУДКА ЯВИТЬСЯ ПРИЧИНОЙ ДИАРЕИ
1) не может
2) может при полипозе
3) может при раке желудка
4) может при эрозивном гастрите
5) может при гастрите типа А
2. ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
1) отягощенная наследственность
2) инфекция Helicobacter pylori
3) прием НПВП препаратов
4) контакт с ионизирующей радиацией
5) злоупотребление алкоголем
3. БОЛЬНОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЖАЛУЕТСЯ НА
1) приступообразные, опоясывающие боли после еды, жидкий стул, похудание
2) «ночные» боли, изжогу, запоры
3) чувство дискомфорта, тяжесть в эпигастрии, тошноту
|
|
|
4. НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПО МААСТРИХТСКОМУ СОГЛАШЕНИЮ - 4 2010 ГОДА
1) 7 дней
2) 10 дней
3) 14 дней
5. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1) дефект наполнения
2) симптом «ниши»
3) желудок в форме крючка
4) желудок в форме «песочных» часов
6. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1) компьютерная томография брюшной полости
2) рентгенологическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки
3) эзофагогастродуоденоскопия
4) УЗИ органов брюшной полости
5) капсульная эндоскопия
7. К ИНГИБИТОРАМ ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ ОТНОСЯТСЯ ПРЕПАРАТЫ
1) рабепразол
2) эзомепразол
3) омепразол
4) фамотидин
5) гастал
8. ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА
1) симптом Керра
2) симптом Ортнера
3) симптом Гауссамна
4) шум «плеска» натощак
9. НАИБОЛЕЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПРИЕМЕ НПВП-ПРЕПАРАТОВ
1) остеопороз
2) синдром Иценко-Кушинга
3) язвенное кровотечение
4) депрессия
5) артериальная гипертензия
10. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ
1) пенетрация
2) перигастрит
3) периодуоденит
4) желудочно-кишечное кровотечение
5) прободная язва
6) стеноз привратника
11. КЛАССИЧЕСКАЯ ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭРАДИКАЦИИ НР ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1) метронидазол + де-нол + кларитромицин
2) амоксициллин + кларитромицин + омепразол
3) метронидазол + омепразол + тетрациклин
4) фуразолидон + ранитидин + амоксициллин
12. ПОЛНОТУ ПРОВЕДЕНИЯ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА ОЦЕНИВАЮТ СПУСТЯ
1) 2 недели
2) 4 недели
3) 6 недель
4) 8 недель
5) 10 недель
13. ТЕСТ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ОЦЕНИТЬ ПОЛНОТУ ЭРАДИКАЦИИ НР СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1) уреазный тест
2) наличие антигена НР в кале
3) дыхательный тест
4) определение антител к НР в сыворотке крови
14. ОСНОВНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ
1) симптомы раздражения брюшины
2) острая «кинжальная боль»
3) отсутствие печеночной тупости при перкуссии
4) наличие свободной жидкости в брюшной полости
при рентгенологическом исследовании
|
|
|
15. ДЛЯ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ХАРАКТЕРНО
1) чувство переполнения в желудке после приема пищи
2) рвота съеденной накануне пищей
3) прогрессирующее похудание
4) наличие крови в кале
5) диарея
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
| 1. - 5 | 2. – 1, 2, 3 | 3.- 2 | 4. -3 | 5. - 2 |
| 6.- 3 | 7.- 1, 2, 3 | 8. - 4 | 9.- 3 | 10.- 4, 5 |
| 11.- 2 | 12.- 2 | 13.- 3 | 14.-1, 2, 3, 4 | 15.- 1, 2, 3 |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов. Под ред. Барта Б.Я. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Академия, 2007. – 544 стр. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.
2. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов. Под ред. Галкин В.А. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2008. – 368 стр. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.Поликлиническая терапия: Учебник для студентов вузов (под ред. Барта Б.Я.) Изд. 2-е, перераб., доп.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко И.Е.. Мишина И.Е.,Тумбаев И.В. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению // Лечащий врач – 2006. – №3 – С.12-17.
2. Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Пособие для врачей, руководителей органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений //Москва. – 2005. – 30с.
3. Лапина Т.Л. Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами: пути решения проблемы. РМЖ. 2009; 11 (2): 54–7.
4. Маев И.В., Лебедев Е.Г.Возможности ингибиторов протонной помпы в терапии гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, у лиц пожилого возраста. Consilium medicum. 2011. 1. С.21-27.
5. Осадчук М.А., Усик С.Ф., Калинин А.В. Клинико-эндоскопические и морфофункциональные показатели в оценке течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в различных возрастных группах //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 2006. – №3. – С.17-23.
|
|
|
6. Осадчук М.А., Калинин А.В., Липатова Т.Е., Усик С.Ф., Кветной И.М.. Роль диффузной нейроэндокринной системы в патогенезе и исходе гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2007. №3. – С. 35-39.
7. Пиманов С.И., Руселик Е.А.. Диагностика и лечение функциональной диспепсии: уточненные алгоритмы. Consilium medicum. 2010.2. С.11-16.
8. Шептулин А.А., Киприанис В.А. «Внепищеводные» проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2005. -№5. –С. 10-14.
9. Chalasani N., Fontana R. J., Bonkovsky H. L. et al. For the DILIN Study Group. Causes, clinical features, and outcomes from a prospective study of drug-induced liver injury in the United States // Gastroenterology. 2008; 135: 1924–1934.
10. Finley R.J., Rattenberry J., Clifton J.C., Finley C.J., Yee J.. Practical approaches to the surgical management of achalasia. Am Surg. 2008 Feb; 74(2):97-102.
11. Holtman G., Talley N.J., Libgrets T. at al. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia. N Engl. Med. 2006; 354: 832-P. 626-628.
12. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. Gastroenterology 2006; 130: 1466-1479.
13. Wojtuń S, Gil J, Jałocha Ł, Błaszak A, Wojtkowiak M. Gastroesophageal reflux disease-diagnosis and management. Pol Merkur Lekarski. 2009 May;26(155):512-6.
|
|
|
