 |
113. Синдром артериальной гипертензии при заболеваниях органов мочевыделения. Синдром почечной эклампсии. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
113. Синдром артериальной гипертензии при заболеваниях органов мочевыделения. Синдром почечной эклампсии. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Гипертензивный синдром при болезнях почек обусловлен задержкой натрия и воды в результате активации прессорной (ренинангиотензин-альдостероновой) и снижением функции депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой) систем.
Этиология
Причинами повышение АД могут быть двусторонние (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, тубуло-интерстициальный нефрит, поликистоз) и односторонние (пиелонефрит, опухоль, травма, одиночная киста почки, гипоплазия, туберкулёз) поражения почек, В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии имеют значение гиперволемия, гипернатриемия; из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы, увеличение ОПСС при, нормальном или сниженном сердечном выбросе. Наиболее частая; причина ренопаренхиматозной артериальной гипертензии — гло1 мерулонефрит.
Жалобы: головокруж, г. б, боли в области почек, ухудшение зрения, боли в области сердца, одышку
Осмотр: особенно высоким и стойким диастолическим АД, выраженной ретинопатией (с очагами кровоизлияний, отёком диска зрительного нерва, плазморрагиями, нередко со снижением зрения вплоть до слепоты), гипертонической энцефалопатией, сердечной недостаточностью-ОЛЖСН. наличие заболеваний почек в анамнезе, изменений в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина в крови), ультразвуковых признаков поражения почек. Изменения в анализах мочи обычно предшествуют повышению АД
|
|
|
Синдром почечной эклампсии
Почечная эклампсия (или ангиоспастическая энцефалопатия) – синдром, проявляющийся посредством судорог, резкой потерей сознания в результате отека головного мозга и спазмов его артериол.
Сопровождается артериальной гипертонией
Почечной эклампсии предшествует преэклампсия. Она выражается
- в сильной головной боли,
- отечности,
- повышении артериального давления,
- головокружении,
- шуме в ушах,
- расстройствах зрения.
Больные жалуются на
- давящую боль в подреберной области,
- рвоту,
- тошноту,
Период преэклампсии довольно короткий, может и вовсе отсутствовать. Однако при нефропатии может продолжаться 3-4 суток
Один припадок почечной эклампсии продолжается до трех минут и характеризуется
- непроизвольным подергиванием век и лицевых мышц,
- расширением зрачков,
- тоническими судорогами с потерей сознания.
Судороги охватывают все тело,
изо рта выделяется пена,
возможно недержание мочи и кала,
во время судорог наблюдается высокое артериальное давление,
пульс замедлен.
Постепенно сознание возвращается,
- однако в течение нескольких часов сохраняется общая заторможенность,
- речь может быть несвязной,
- момент припадка пациенты, как правило, не помнят.
Количество припадков варьируется от 1 до 10 и более
Синдромы кроветворной
114. Анемический синдром. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Клинический анализ крови.
Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, и уменьшении количества эритроцитов.
1. анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические) -острые и хронические
2. анемии вследствие нарушенного кровообразования (гемопоэза) -железодефицитные анемии, В12-фолиеводефицитные анемии(жжение языка и изменение вкусовых ощущений), гипо- и апластические анемии, метапластические анемии, миелотоксические анемии;
|
|
|
3. анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические) -врожденные и приобретенные
4. Анемия при лучевой болезни (при поражении Радиации)
Классификация анемий по степени тяжести ( по уровню гемоглобина):
1. лёгкая: Hb > 90 г/л;
2. средняя: Hb – 90–70 г/л;
3. тяжёлая: Hb < 70 г/л.
Клиническая картина: бледность кожных покровов и слизистых, слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти, шум в ушах, гипотония, обмороки, головные боли, головокружения, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, «шум волчка», в результате снижения вязкости крови- он усиливается при глубоком вдохе или при повороте головы в противоположную сторону
Жалобы: Головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, «мушки» перед глазами, тахикардия, одышка при обычных физических нагрузках, кардиалгии, сонливость днем и плохое засыпание ночью, ухудшение аппетита. У женщин нарушения менструального цикла, меноррагии, олигоменорея. Расслаивание ногтей, выпадание волос.
Аускультация: смещение границ относительной тупости сердца, систолический шум над всеми точками аускультации сердца
|
|
|
