 |
Осмотр: бледность кожи, пациенты мечутся, не находя вынужд-го положения, стонят от боли, лихорадка, Тахикардия, скачки АД
|
|
|
|
Осмотр: бледность кожи, пациенты мечутся, не находя вынужд-го положения, стонят от боли, лихорадка, Тахикардия, скачки АД
Пальпация: верхние и средние мочеточниковые точки, реберно-позвоночная и реберно-поясничная-боль, пальпация почек при их увеличении
Перкуссия: с-м Пастернацкого
Аускультация: шум трения перикарда,
Лечение. При развитии почечной колики показаны тепловые процедуры (тёплая ванна, грелка) в сочетании с внутривенным введением обезболивающих (в том числе наркотических) и спазмолитических средств. Показано санаторно-курортное лечение с использованием в соответствии с особенностями состава камней минеральных вод.
112. Мочевой синдром
Мочевой синдром — важнейшее доказательство поражения почек; более того, большая часть нефрологических заболеваний длительное время проявляется только мочевым синдромом, так как протекает латентно. Основные признаки этого синдрома — протеинурия и гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. (иногда один из них преобладает), при этом часто каких-либо клинических признаков болезни не обнаруживается (исключение составляет макрогематурия, проявляющаяся резким изменением вида мочи). При исследовании мочи помимо белка и эритроцитов возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.
Протеинурия —связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки — так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия, наблюдаемая при большинстве первичных заболеваний почек и некоторых системных заболеваниях с поражением почек, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, «застойной» почке.
В норме выделение белка с мочой у взрослых не превышает 150 мг/сут, а у детей до 10 лет — 100 мг/сут. Исследование мочи с помощью тест-полосок позволяет выявить протеинурию только в том случае, если выделение белка превышает 0, 3 г/л. Если с помощью тест-полосок протеинурия выявляется повторно, то необходимо определить суточные потери белка с мочой. Важно установить как сам факт протеинурии, так и степень её выраженности. Высокая протеинурия (более 3 г/сут) характерна для нефротического синдрома.
|
|
|
Причины
Преренальная, ренальная, постренальная.
Протеинурия может быть преходящей (эпизодической) и постоянной.
Эпизоды протеинурии возникают при лихорадке, после физической нагрузки, при длительном пребывании в положении стоя (ортостатическая протеинурия).
Постоянная протеинурия обусловлена патологией почек и других органов и систем.
• Почечная патология помимо названной выше клубочковой і включает также канальцевую протеинурию, которая связана с неспособностью проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низко молекулярные белки, профильтрованные в нормальных (неизменённых) клубочках.
♦ Протеинурия «переполнения» развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (лёгких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции. Таков механизм протеинурии при миеломной болезни (например, протеинурия Бене-Джонса), миоглобинурии.
• Поражение почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, СКВ, злокачественных новообразованиях, системных васкулитах, приёме лекарств (пеницилламина, препаратов золота).
Функциональные протеинурии
Ортостатическая протеинурия характеризуется появлением белка в моче после длительного пребывания в вертикальном положении, при этом в утренних порциях мочи, собранных после сна, белка нет. Иногда ортостатическая протеинурия оказывается первым симптомом болезни почек.
|
|
|
Протеинурия напряжения, выявляемая у 20% здоровых лиц (в том числе спортсменов) после резкого физического напряжения, длительной ходьбы («маршевая» протеинурия) с обнаружением белка в первой собранной порции мочи, имеет тубулярный (канальцевый) характер.
Лихорадочную протеинурию, наблюдают при острых лихорадочных состояниях, особенно у детей и лиц старческого возраста, она носит преимущественно гломерулярный характер.
Протеинурия при диабетической нефропатии -СД
Микроальбуминурия- п овышенная экскреция с мочой альбуминапоявляется ранее других почечных нарушений и свидетельствует о поражении микрососудистого русла почек (и одновременно других сосудистых областей — сердца, головного мозга). Диагностическое значение микроальбуминурии состоит в том, что: • во-первых, она выступает самым ранним индикатором поражения почек у больных сахарным диабетом I и II типов и у больных гипертонической болезнью и таким образом выделяет прогностически наиболее тяжёлую группу, которая требует пристального наблюдения с жёстким контролем уровня сахара в крови и АД;
• во-вторых, появление микроальбуминурии предсказывает неблагоприятный исход сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), особенно у больных так называемой группы высокого риска — имеющих сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию или семейную предрасположенность к сосудистым и почечным заболеваниям
|
|
|
