 |
Гематурия. Причины. Обследование при выявлении гематурии
|
|
|
|
Гематурия
Гематурия — примесь крови к моче.
Выделяют макрогематурию (видна невооружённым глазом) и микрогематурию (эритроциты обнаруживают под микроскопом или с помощью тест-полосок).
Для возникновения макрогематурии на 1 л мочи достаточно 1 мл крови. Микрогематурию диагностируют при наличии более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 5 эритроцитов в поле зрения микроскопа.
Причины
Макрогематурия — всегда патологический признак (за исключением выявления крови в моче во время менструации), преходящую микрогематурию часто наблюдают после тяжёлой физической нагрузки. Основные источники макрогематурии — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа и почки. Почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя безболевая, чаше сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.
Почечную гематурию наблюдают при остром и хроническом гломерулонефрите, а также при многих нефропатиях на фоне системных заболеваний.
Гематурия — характерный признак интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита.
Гематурию можно наблюдать при неспецифическом уретрите, цистите, опухолях и поликистозе почек, а также туберкулезе почек и мочевыводящих путей.
Причиной гематурии могут быть самые разнообразные ЛС, но наиболее часто сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики (фенацетин, анальгин, фенилбутазон (бутадион)], циклофосфамид, антикоагулянты, соли тяжёлых металлов. )
Анамнез
Тщательное выяснение симптомов, сопутствующих гематурии, нередко позволяет приблизиться к диагнозу уже в процессе расспроса. Очень важно выяснить, какая порция мочи окрашена кровью.
|
|
|
Так, у мужчин окрашивание первой порции мочи (инициальная гематурия) свидетельствует о поражении подвижного отдела мочеиспускательного канала, а окрашивание последней порции (терминальная гематурия) — о поражении фиксированного отдела мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, предстательной железы.
Равномерное окрашивание всех порций мочи (тотальная гематурия) наблюдают при поражении почек, мочеточника, мочевого пузыря.
Гематурия в сочетании с болью в пояснице или в низу живота характерна для гломерулонефрита, инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, а также для инфаркта почки, опухоли, поликистоза, туберкулёза и травмы почек.
При изучении анамнеза уточняют, не лечили ли больного цитостатиками и антикоагулянтами. Расспрашивают, что больной ел за последние сутки (для исключения ложной гематурии). Следует помнить, что гематурия может быть признаком аденомы предстательной железы (кровотечение возникает при натуживании из-за разрыва расширенных вен в области шейки мочевого пузыря).
Основные вопросы, которые могут помочь в выяснении причины гематурии. Переносил ли пациент травмы поясницы, промежности? Как давно?
• Окрашивание мочи кровью появляется в начале или в конце мочеиспускания?
• Нет ли склонности к кровоточивости (носовые кровотечения, легко образующиеся синяки)?
• Нет ли боли в пояснице или в животе?
• Не участилось ли мочеиспускание в последнее время? Нет ли рези и жжения во время мочеиспускания? • Как изменилась струя мочи?
• Не употреблял ли пациент в пищу свёклу, красные ягоды?
• Прослеживается ли связь болезни с половыми контактами?
• Не был ли пациент недавно в зарубежной поездке?
• Как изменилось общее состояние?
• Занимается ли пациент спортом?
Обследование при выявлении гематурии
Измеряют АД, пульс, температуру тела. Тщательно осматривают кожу — возможна бледность и геморрагическая сыпь.
|
|
|
Затем исследуют ССС: гематурию наблюдают при инфаркте почки (одно из осложнений инфекционного эндокардита). При пальпации живота можно выявить объёмное образование.
Увеличение почки наблюдают при раке почки, гидронефрозе и поликистозе. Пальпация надлобковой области может обнаружить болезненность и увеличение мочевого пузыря.
Мужчинам обязательно проводят ректальное исследование. Оно позволяет выявить увеличение предстательной железы (аденома или рак), её болезненность при пальпации (острый простатит).
Женщинам проводят гинекологическое исследование, при котором можно обнаружить объёмное образование малого таза.
Всем больным с макрогематурией или рецидивирующей микрогематурией показаны экскреторная урография, УЗИ почек и цистоскопия. Наиболее информативный метод исследования верхних мочевых путей — экскреторная урография.
При аллергии к препаратам йода, тяжёлой бронхиальной астме и других противопоказаниях к экскреторной урографии выполняют УЗИ почек.
|
|
|
