 |
3. Ситуационные задачи для разбора на занятии
|
|
|
|
3. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора гемостазиограммы:
1. Провести общую оценку системы гемостаза - выявить склонность к кровоточивости или тромбофилии по следующим тестам:
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку;
Время свертывания по Ли-Уайту;
АЧТВ;
Протромбиновое время;
Содержание фибриногена
2. Провести анализ тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, оценить количество и качество тромбоцитов, сосудистого компонента по следующим тестам:
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку;
Количество тромбоцитов, адгезия, агрегация, проба жгута.
3. Провести анализ коагуляционного гемостаза по следующим тестам, оценить активность коагулянтов, участвующих в свёртывании крови по внутреннему пути и внешнему пути:
АЧТВ
Протромбиновое время
МНО
Концентрация фибриногена по Клауссу
Тромбиновое время
Проанализировать результаты тестов, сделать заключение о наличие коагулопатии I фазы, II фазы и. III фазы.
4. Оценить ретракцию.
Индекс ретракции
5. Оценить активность антикоагулянтов.
Тромбиновое время
Время свободного гепарина
Определить наличие продуктов деградации фибриногена/фибрина.
6. Написать патофизиологическое заключение, представить возможную этиологию и патогенез выявленных нарушений гемостаза, предложить принципы терапии.
Алгоритм разбора гемостазиограммы с примером анализа (Задача 1).
| I. Выявить склонность к кровоточивости- или тромбообразованию | |||
| Длительность кровотечения по Дуке - в норме Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено АЧТВ – удлинено Протромбиновое время- удлинено Концентрация фибриногена – снижена | Склонность к гипокоагуляции | ||
|
II. Анализ активности тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза.
| |||
| Длительность кровотечения по Дуке - в норме Количество тромбоцитов - в норме Агрегация - в норме Проба жгута - отрицительная | Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз не нарушен | ||
|
III. Анализ активности коагуляционного механизма гемостаза (по фазам). | |||
| 1) Оценка активности коагулянтов I фазы. | |||
| Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АЧТВ - удлинено | Снижена активность коагулянтов I фазы | ||
| 2) Оценка активности коагулянтов II фазы. | |||
| Протромбиновое время – удлинено МНО- удлинено | Снижена активность коагулянтов II фазы | ||
| 3) Оценка активности коагулянтов III фазы. | |||
| Концентрация фибриногена - снижена | Снижена активность коагулянтов III фазы | ||
|
4) Оценка ретракции | |||
| Индекс ретракции - в норме | Ретракция не нарушена | ||
|
IV. Оценка активности антикоагулянтов. | |||
| 1) Оценка активности антитромбиновой системы плазмы. | |||
| Тромбиновое время - в норме | Активность антитромбиновой системы в норме | ||
| 2) Оценка активности гепарина | |||
| Время свободного гепарина - в норме | Активность гепарина в норме | ||
| 3) Оценка активности ПДФ | |||
| Содержание ПДФ в норме | Активность ПДФ не изменена | ||
V. Предполагаемая этиология и патогенез выявленных нарушений.
В данной гемостазиограмме имеется склонность к кровоточивости, связанная с нарушением коагуляционного гемостаза(присутствует коагулопатия всех трёх фаз свёртывания).
Коагулопатия, скорее всего, приобретенная (т. к. нарушены три фазы коагуляционного гемостаза).
Данная приобретенная коагулопатия возможно связана с патологией печени.
Этиология: цирроз, гепатиты, дистрофии, альвеококкоз и др.
Патогенез: повреждение печёночных клеток
|
|
|
нарушение белковообразующей функции печени
 |
 |
нарушение синтеза I, II, Y, YII, IX, X, XI факторов свёртывания
коагулопатия с нарушением I, II, III фаз, кровоточивость
|
|
|
