 |
VI.Принципы терапии.. Алгоритм разбора ситуационных задач.
|
|
|
|
VI. Принципы терапии.
Лечение основного заболевания – патологии печени. Устранение причинного фактора. Предотвращение повреждения гепатоцитов, Сохранение и восстановление белоксинтезирующей функции печени.
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Провести патофизиологический анализ следующих ситуаций, связанных с патологией системы гемостаза (см. таблица 1 и 2).
Таблица 1 - Показатели гемостазиограммы
| Тесты | норма | ||||
| Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) | 2-4, 5 | ||||
| Количество тромбоцитов (* 109) | 180-320 | ||||
| Агрегация тромбоцитов % | 50-75 | 0 с ристом | |||
| Проба жгута (количество петехий) | 0-10 | ||||
| Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) | 5-10 | 4, 5 | |||
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) | 25-35 | 6м | |||
| Протромбиновое время (активность 3МЕ/мл) (сек) | 14-18 | ||||
| Международное нормализованное отношение (МНО), при мич = 1 | 0, 8-1, 2 | 1, 6 | 0, 6 | 1, 0 | 1, 0 |
| Фибриноген (г/л) | 2-4 | 6, 1 | 2, 7 | 3, 3 | |
| Ретракция % | 75-80 | ||||
| Тромбиновое время (сек) | 12-16 | ||||
| Время свободного гепарина (сек) | 7, 7-10, 1 | ||||
| Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) | 0-2 |
Показатели гемостазиограммы:
| Тесты | норма | |||||||
| Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) | 2-4, 5 | 4, 5 | ||||||
| Количество тромбоцитов (* 109) | 180-320 | |||||||
| Агрегация тромбоцитов % | 50-75 | |||||||
| Проба жгута (количество петехий) | 0-10 | |||||||
| Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) | 5-10 | 6, 5 | ||||||
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) | 25-35 | |||||||
| Протромбиновое время (активность 3МЕ/мл) (сек) | 14-18 | |||||||
| Международное нормализованное отношение (МНО) | 0, 8-1, 2 | 1, 0 | 1, 6 | 1, 9
| 0, 75 | |||
| Фибриноген (г/л) | 2-4 | 1, 1 | 2, 1 | 3, 5 | ||||
| Ретракция % | 75-80 | |||||||
| Тромбиновое время (сек) | 12-16 | |||||||
| Время свободного гепарина (сек) | 7, 7-10, 1 | |||||||
| Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) | 0-2 | |||||||
Показатели гемостазиограммы:
| Тесты | норма | |||||
| Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) | 2-4, 5 | 0, 5 | ||||
| Количество тромбоцитов (* 109) | 180-320 | |||||
| Агрегация тромбоцитов % | 50-75 | |||||
| Проба жгута (количество петехий) | 0-10 | |||||
| Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) | 5-10 | |||||
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) | 25-35 | |||||
| Протромбиновое время(активность 3МЕ/мл) (сек) | 14-18 | |||||
| Международное нормализованное отношение (МНО) | 0, 8-1, 2 | 1, 9 | 1, 8 | 1, 1 | 0, 75 | |
| Фибриноген (г/л) | 2-4 | 0, 5 | 3, 7 | |||
| Ретракция % | 75-80 | |||||
| Тромбиновое время (сек) | 12-16 | |||||
| Время свободного гепарина (сек) | 7, 7-10, 1 | 1, 7 | ||||
| Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) | 0-2 | |||||
|
|
|
Тема: Итоговое занятие №2
ЦЕЛЬ: Провести оценку усвоения знаний по разделам «Типовые формы нарушения тканевого роста, опухоли», «Типовые формы патологии системы крови, системы гемостаза» и умения применить их на практике.
ЗАДАЧИ:
- расширить знания по этиологии, патогенезу и принципам патогенетической терапии патологических процессов, изучаемых в 1 семестре;
- в форме дискуссии обсудить и уточнить неявные моменты по пройденным темам.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: материал тем «Типовые формы нарушения тканевого роста, опухоли», «Типовые формы патологии системы крови», «Типовые формы патологии системы гемостаза».
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: Применять полученные знания для патофизиологического анализа клинических и модельных ситуаций.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
- решение ситуационных задач по пройденным темам (3 задачи, по 1 из разных тем).
- обсуждение ответов по ситуационным задачам в форме дискуссии.
Алгоритм разбора ситуационных задач.
1. Назовите вид патологического процесса.
2. Составьте схему патогенеза, выделите в ней этиологический фактор, главное звено патогенеза, объясните патогенез имеющихся проявлений.
3. В клинических задачах приведите патогенетически обоснованные методы терапии.
4. Ответьте на дополнительные вопросы, поставленные в задаче.
Алгоритм патофизиологического разбора ситуационных задач, связанных с развитием анемий:
1). Определить наличие анемии по снижению Hb в крови.
2). Сочетается ли со снижением эритроцитов.
3). Охарактеризовать анемию по всем принципам классификации
- по цветовому показателю
- по величине эритроцитов
- по типу эритропоэза
- по регенераторной способности костного мозга
4). Указать дополнительные признаки.
5). Используя данные анамнеза, сделать заключение по этиологии и патогенезу анемии.
Алгоритм патофизиологического разбора ситуационных задач, связанных с развитием лейкоцитоза и лейкопении:
|
|
|
1. Оценить общее количество лейкоцитов, сделать заключение о наличии лейкоцитоза или лейкопении.
2. Определить вид лейкоцитоза или лейкопении по виду лейкоцитов, содержание которых в крови увеличено или снижено с указанием абсолютного или относительного характера данного изменения (нейтрофилез относительный и (или) абсолютный, нейтропения относительная и (или) абсолютная и т. д. ).
3. Охарактеризовать вид сдвига ядра нейтрофилов и определить ИСЯ, сделать вывод о тяжести процесса.
4. Указать возможную этиология и патогенез данного нарушения.
5. Указать принципы патогенетической терапии.
Алгоритм разбора анализов крови при лейкозах:
1. Установить наличие лейкоза (по наличию бластных клеток в периферической крови).
2. Определить тип лейкоза по виду пролиферирующих клеток (миелолейкоз, лимфолейкоз и т. д. ). Использовать цитохимические реакции («+» ШИК-реакция на гликоген в виде глыбок в лимфобластах и «+» реакция на миелопероксидазу в миелобластах).
3. Определить вид лейкоза по общему количеству лейкоцитов в периферической крови.
4. Определить острый лейкоз или хронический.
5. Дать характеристику изменениям со стороны красного и тромбоцитарного ростка (оценка анемии производится по всем признакам).
Алгоритм разбора гемостазиограммы:
|
|
|
