 |
Препараты жидкостной терапии. Растворы волемического (гемодинамического) действия.
|
|
|
|
Препараты жидкостной терапии
В настоящее время в клинической практике широкое распространение получила классификация инфузионных растворов, в основу которой положена особенность их функционального действия. По этой классификации все растворы делятся на 7 групп:
1. Растворы волемического (гемодинамического) действия.
2. Дезинтоксикационные растворы.
3. Растворы для парентерального питания.
4. Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и КЩР.
5. Переносчики кислорода.
6. Инфузионные антигипоксанты.
7. Растворы комплексного действия.
Общие требования, которые предъявляются к инфузионным растворам: стабильный волемический эффект, изоионичность, изотоничность, изоосмолярность, отсутствие анафилактогенности, инертность к системе гемостаза, нетоксичность, апирогенность, иммуноинертность, стерильность и удобство хранения и транспортировки.
Растворы волемического (гемодинамического) действия.
В эту группу отнесены растворы, которые восполняют дефицит крови или плазмы за счет онкотического действия и способны длительно циркулировать в сосудистом русле. Гемодинамический эффект также может достигаться за счет привлечения жидкости из интерстиция и за счет снижения депонирования крови путем улучшения ее реологических свойств. Эта группа препаратов используется, главным образом, для лечения и профилактики шока, коррекции артериального давления и улучшения гемодинамических показателей в целом.
К данной группе относятся:
- препараты фракционирования крови (плазма, альбумин);
- синтетические коллоидные кровезаменители (препараты на основе декстрана);
- коллоидные кровезаменители животного происхождения (препараты на основе желатина);
|
|
|
- кровезаменители растительного происхождения (растворы на основе гидроксиэтил-крахмала — ГЭК);
- кровезаменители на основе полиэтиленгликоля.
Плазма крови содержит 90% воды, 7-8% белка, 1, 1% небелковых органических веществ и 0, 9% — неорганических. В клинической практике используется в виде свежезамороженной, нативной концентрированной и человеческой антистафилококковой. Вводят в/в капельно в дозе 5-15 мл/кг. В настоящее время основным показанием для введения свежезамороженной плазмы является только необходимость дотации факторов свертывания крови.
Альбумин — белок плазмы крови человека. Поддерживает онкотическое давление крови, увеличивает ОЦК, способствует переходу тканевой жидкости в кровяное русло, увеличивает резерв белкового питания организма. Вводят в/в капельно в дозе 10 мл/кг 5-10% раствора. Назначение растворов альбумина показано при снижении концентрации альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л и снижении общего белка менее 50 г/л.
Полиглюкин (Dextravan, Expandex, Macrodex) — 6% раствор частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе NaCl. Молекулярная масса полиглюкина близка к таковой альбумина крови, что способствует длительному пребыванию его в сосудистом русле. Препарат быстро повышает АД при острой кровопотере и долго удерживает его на высоком уровне. Вводят в/в капельно в дозе 10-15 мл/кг/сут.
Реополиглюкин — 10% коллоидный раствор частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой 30000-40000 с добавлением изотонического раствора NaCl.
Венофундин-почти 100% волемический эффект, отсутствует кумуляция в плазме после многократного введения, улучшенный профиль безопасности (незначительное влияние на гемостаз), Существенное снижение накопления в тканях.
Тетраспан-не изменяет КЩС и электролитный состав крови, отсутствие побочных эффектов на коагуляцию, не влияет на функцию почек
|
|
|
ЛИТЕРАТУРА
Исаков Ю. Ф., Михельсон В. А., Штатнов М. К. Инфузионная терапия и парентеральное
питание в детской хирургии. — М.: Медицина, 1985. — 288 с.
Лекманов А. У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе гидроксиэ-
тилкрахмала (инфукол ГЭК) у детей // Вестник интенсивной терапии. — 1999. — № 2. —
С. 29-32.
Лекманов А. У., Михельсон В. А., Гольдина О. А., Горбачевский Ю. В. Базовая профилактика
и терапия кровопотери при операциях у детей // Вестник интенсивной терапии. —
2000. - № 3. - С. 41-49.
Маневич А. З. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной
терапии. — М: Медицина, 1970. — 432 с
| Зав. кафедрой детской хирургии курсом ИПО, профессор | А. А. Гумеровов |
| Завуч кафедры детской хирургии с курсом ИПО, ассистент | Г. Г. Латыпова |
|
|
|
