Особые проблемы в жилищном вопросе 6 глава

Несмотря на то что АСП появились еще в 1929 г., только в конце 60-х годов значитель­но увеличилась их популярность. В основном это было связано с поддержкой федерального правительства. Число людей, охваченных АСП, возросло с 5,3 млн в 1974 г. до 14 млн в 1983 г., а доля расходов на подобные заранее оплаченные программы выросла вдвое — с 3 до 6%.

Формы финансирования обслуживания на дому и в приютах также значительно изме­нились в последние годы. Оба вида этих услуг могут быть более дешевыми, чем лечение в больнице, и они являются более приемлемой формой обслуживания для многих пациен­тов. С введением "Медикэр" расходы на об­служивание на дому за период с 1968 до 1983 г. увеличились в год в среднем на 24%. Значение домашней формы обслуживания растет, в то время как важность госпитальной формы снижается. Начиная с 1983 г. "Меди­кэр" расширила страховые пособия, включив в них помощь в приютах для безнадежно больных людей.

Попытки контроля над расходами на здравоохранение

Попытки контролировать расходы на здравоохранение предпринимаются не с целью их сокращения, а скорее выражают стремление сдержать их рост.

Ограничение роста расходов требует из­менений в поведении как потребителей меди­цинских услуг, так и тех, кто их предоставляет, и в отношениях между собой. Существует два основных подхода к проблеме сдерживания расходов — регулятивный и конкурентный. Оба они направлены на сни­жение расходов при достижении большей эффектности в результатах и использовании

медицинских услуг, хотя механизмы, приме­няемые для достижения этих целей, различа­ются.

Регулятивный ПОДХОД. Федераль­ное правительство в 1984 г. потратило на ме­дицинские нужды 29% всех правительственных расходов. В 1990-х годах доля данных расходов при сохранении имею­щихся тенденций превысит треть. По этой причине федеральное правительство и штаты имеют твердое намерение сократить рост рас­ходов на здравоохранение. Существует не­сколько методов для достижения этой цели в рамках регулятивного подхода: предвари­тельная оплата, проверка использования средств и качества услуг, удостоверение в не­обходимости данного метода лечения и про­верка установленной нормы расходов.

Предварительная оплата. Эта система перекладывает ответственность за расходы с третьей стороны на лечебные уч­реждения. Размеры оплаты устанавливаются заранее в соответствии с определенными це­нами для пациентов, попадающих в данную диагностическую группу. Если тратятся сред­ства, превышающие предписанную сумму, то лечебное учреждение само несет данные рас­ходы, а если потраченные средства меньше установленной суммы, то оно оставляет изли­шек себе. В 1983 г. была создана классифика­ция диагностических групп (ДГ) для оценки суммы оплаты лечения в больницах, обеспе­чивающих необходимыми услугами пациен­тов "Медикэр". Заранее предусмотренные размеры оплаты были установлены для более 400 различных диагностических групп боль­ных. Хотя практика предварительной оплаты и раньше применялась в нескольких штатах, введение ее в общенациональном масштабе вызвало существенные подвижки в системе здравоохранения. Поскольку основная эко­номия средств могла быть сделана за счет со­кращения сроков пребывания в больнице, внимание было сосредоточено на сокраще­нии этих сроков и перемещении пациента ли­бо домой, либо в дома для престарелых (если речь шла об одиноких пожилых гражданах). Хотя частные страховые компании не приняли предварительную оплату в нацио­нальном масштабе, они использовали некото­рые формы данной системы для контроля над своими расходами на здравоохранение.

Проверка качества услуг. Про­грамма тщательной проверки качества услуг привела к росту числа занятых в контролиру­ющих медицинские учреждения организа­циях. Эти организации занимаются проверкой услуг, чтобы установить, какие из

того, насколько это необходимо пациенту. Программа ориентирована на создание обще­национальной сети медицинских uiviitctii, которые должны санкционировать оплату всех основных расходов.

Проверка установленной нормы расходов. Общая цель данной програм­мы — ввести систему регуляторов норм рас­ходов для медицинских учреждений. Например, плата за больницу и гонорары врачей могут быть определены заранее, до предоставления услуг. Программа исключает практику "балансирования счетов", по кото­рой медицинские учреждения получают оп­лату своих расходов от третьей стороны (страховой компании или правительства), но также рассчитывают на дополнительную плату от пациента. Некоторые штаты ввели ограничения на все расходы и доходы боль­ниц (см. таблицу 1).

Таблица I

Национальные расходы на медицину в США по направлениям затрат (в млрд. долл.)

 

Виды затрат	1984 г.	1980 г.	1970г.	1960 г.
Всего	387,4	248,0	75,0	26,9
Медицинские услуги и помощь	371,6	236,1	69,6	25,2
Личное здравоохранение	341,8	219,1	65,4	23,7
В том числе:
больничные услуги	157,9	101,3	28,0	9,1
услуги врачей	75,4	46,8	14,3	5,7
услуги стоматологов	25,1	15,4	4,7	2,0
другие профессиональные услуги	8,8	5,6	1,6	0,9
лекарства	25,8	18,5	8,0	3,7
услуги оптик	7,4	5,1	1,9	0,8
обслуживание на дому	32,0	20,4	4,7	0,5
другие формы услуг	9,4	5,9	2,1	1,1
расходы на управление	19,1	11,9	5,4	1,7
правительственная деятельность по пропаганде здорового образа жизни	10,7	5,4	2,0	0,7
Исследования и проектирование меди­цинского оборудования	15,8	6,5	3,4	1,0
В том числе:
некоммерческие исследования '	6,8
проектирование оборудования	9,0

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ФИНАНСОВАЯ БАЗА

328

 

Конкурентный подход

Множество факторов привело к усиле­нию конкуренции среди тех, кто предостав­ляет медицинские услуги. Рост профессиональных объединений, амбулатор­ных центров лечения, хирургических цент­ров и т. п. увеличил количество возможных вариантов выбора способов лечения для па­циентов. Медицинские учреждения, заинте­ресованные в получении страховых пособий, возмещающих повышенные расходы, и па­циенты, беспокоящиеся о величине суммы, расходуемой на оплату страховых взносов, объединили свои усилия для того, чтобы до­биться понижения цен. Пациенты и страхо­вые компании стали более разборчивыми при выборе наиболее "полезных" расходов, поэто­му те, кто обеспечивает медицинские услуги, вынуждены заботиться о наибольшей эффек­тивности. В конкурентной среде наибольшую прибыль получает тот, кто обеспечивает наи­более эффективную помощь, перетягивая па­циентов у менее умелых.

Страховые компании и альтернативные системы поддержки используют множество стратегий, чтобы сократить стоимость меди­цинской помощи. Так, все большее внимание сосредоточивается на использовании амбула­торных методов лечения, даже в тех случаях, которые традиционно требовали более доро­гого стационарного лечения. Страховые ком­пании все чаще готовы платить за повторное медицинское обследование в тех случаях, когда речь идет об оперативном вмешательст­ве и необходимо решить вопрос, так ли уж оно необходимо. Все это способствует распрост­ранению менее дорогих и не столь опасных для пациентов неоперативных методов лече­ния.

Увеличение конкуренции и меры по уменьшению расходов подняли вопрос о ка­честве обслуживания. Снижают ли медицин­ские учреждения цены за счет увеличения

эффективности или за счет качества помо­щи? Не снижают ли страхователи и медики свои расходы, выбирая наиболее здоровую часть населения для установления необходи­мых условий при страховке или размещая больницы в пригородах с населением более здоровым, чем в городах? Зачастую решение этих вопросов крайне сложно, поскольку трудно установить соответствие качества не­обходимым стандартам. Критики конкурент­ного подхода утверждают, что медицинские услуги не могут служить предметом конку­ренции. Слишком большое внимание к кон­куренции и сокращению расходов в конечном итоге может вернуть прежнюю ситуацию с медицинскими услугами, когда способность пациента оплатить свое лечение была основ­ным критерием предоставления ему лечения и помощи.

Леонард Маркус

См. также: Больницы и социальная работа; Длительный уход за нетрудоспособны­ми; Здравоохранение в США; Здравоох­ранение: планирование; Пожилые и престарелые: социальное обслуживание; Социальное страхование; Хосписы.

• Anderson О. (1985). Health Services in the United States. Ann Arbor, Mich.: Health Administration Press. • Dolenc D., Dougherty C. (1985). DRG's: The Counter-Revolution in Financing Health Care.— Hastings Center Report, 15(3), 19—29. • Health Insurance Association of America. (1985). Source Book of Health Insurance Data 1984—1985. Wash., D. C: Author. • Ross H., Ill (1985). Health Spending Trends in the 1980's: Adjusting to Financial Incentives.— Health Care Financing Review, 6(3), 1—26. • Waldo D., Lazenby H. C. (1984). "Demographic Characteristics and Health Care Use and Expenditures by the Aged in the United States: 1977—1984.— Health Care Financing Review, 6(1), 1—29.

ИЗМЕРЕНИЯ В СОЦИАЛЬ­НОЙ РАБОТЕ

Практические социальные работники для улучшения качества предоставляемых ими профессиональных услуг все чаще ис­пользуют специальные приемы измерения, применяют простейшие научно-исследова­тельские методы, позволяющие наблюдать и оценивать эффективность своего вмешатель­ства в социальную жизнь. В результате исследователь: во-первых, получает возмож­ность вынести надежное и объективное суж­дение о том, насколько продуманное вмешательство помогло в решении данной проблемы; во-вторых, устанавливает посто­янную обратную связь между собой и клиен­том, позволяющую судить о том, углубилась ли проблема клиента, стала ли она менее ос­трой или осталась неизменной. И то и другое дает работникам возможность своевременно и надлежащим образом изменить свое вмешательство, чтобы улучшить общее качество практической профессиональной социаль­ной работы.

Роль измерения в практической работе

Если проблема клиента или цель лечения не могут быть измерены, то формальная оцен­ка терапии бесплодна.

Традиционные методы составления со­циальной "истории болезни" или записи бе­сед с клиентом представляют собой форму измерения, а всякое измерение служит глав­ной цели — получить описание проблемы, вставшей перед клиентом, и определить ход лечения. Если целью измерения является описание проблем клиента, то из этого следу­ет, что социальных работников должна бес­покоить точность подобных описаний. Поскольку социальные работники стали больше заботиться о своей способности точно охарактеризовать проблемы клиентов, опре-

делить изменения в них и эффективность профессионального вмешательства, они псе реже опираются исключительно на старые формы оценки. Тенденция базировать спою работу на использовании более точных средств измерения сейчас становится обще­распространенной формой эмпирической практики.

Выбор средств измерения

Когда социальные работники начинают поиск средств или способов измерения, они обнаруживают бесконечное разнообразие мер, шкал и показателей. Хотя обсудить их все и невозможно, имело бы смысл опреде­лить несколько полезных процедур измере­ния и — самое важное — получить руководство для выбора той или иной проце­дуры для конкретной практики.

Измерение предполагаемых из­менений. Важным правилом при выборе способа измерения предполагаемых измене­ний является избрание той процедуры, что соответствует характеру измерения пробле­мы, подлежащей решению. К примеру, если работник решил, что главной проблемой кли­ента является подавленное состояние на фоне распадающегося брака, было бы ошибкой ог­раничиться измерением одной лишь степени депрессии клиента. Поскольку основной целью является улучшение семейной ситуа­ции, при выборе средства измерения и следу­ет уделить основное внимание именно этой цели.

Использование надежных и обос­нованных методов. Если измерения дол­жны иметь научное применение, они должны обладать двумя важными качествами: надеж­ностью и обоснованностью. По существу, на­дежность означает способность средства измерения последовательно улавливать "ис­тинную" информацию о том, что оно измеря­ет. Под обоснованностью имеется в виду то, насколько точные результаты позволяет получить средство измерения. Несмотря па то

ИЗМЕРЕНИЯ В СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ

330

331

ИЗМЕРЕНИЯ В СОЦИАЛЬНОЙ РАВОТЕ

 

что технически трудно адекватно оценить тот или иной способ измерения, социальные ра­ботники все же должны по возможности огра­ничить диапазон используемых ими средств надежными и обоснованными. Различного рода руководства и документы должны содер­жать четкие указания, касающиеся этих ка­честв средств измерения. Если они отсутствуют, социальным работникам не сле­дует прибегать к такого рода измерениям и необходимо тщательно обдумать целесооб­разность использования соответствующего метода.

Другие желательные требова­ния. Важно, чтобы указанные средства обла­дали и некоторыми другими, в высшей степени желательными свойствами, необхо­димыми в практической работе для контроля и оценки изменений в состоянии клиента, а также эффективности лечения. Способы из­мерения должны быть краткими, легкими для выполнения, понимания, подсчета и толкова­ния. Необходима высокая степень надежно­сти при их повторном использовании спустя какое-то время. Они не должны быть слиш­ком чувствительными к фантазиям клиентов, касающимся их впечатлений. Хотя не прихо­дится надеяться, что какое-то отдельное измерение будет обладать всеми вышепере­численными качествами, в настоящее время в распоряжении социальных работников имеются очень хорошие средства измерения.

В то же время необходимо отметить, что ряд еще недавно применявшихся методик должны быть отвергнуты, поскольку у них слишком мало необходимых характеристик или же отсутствуют одна или несколько из наиболее существенных характеристик. При выборе той или иной методики следует учесть и длительность измерения — время, необхо­димое для его завершения, трудности подсче­та и толкования результатов и, наконец, стоимость проводимых исследований.

Типы измерения

В практической социальной работе при­годны различные типы измерений. Однако широкое применение получили лишь три способа измерений. Первый способ заключа­ется в самостоятельном заполнении клиен­тами таблиц показателей, предназначенных для определения множества проблем, рас­сматриваемых государственными и частны­ми агентствами социального обеспечения. Вторым типом измерения является одномер­ная шкала, устанавливаемая самим клиен­том. Хотя зачастую ее используют, не зная степени надежности и обоснованности, она

играет важную роль в оценке проблем клиен­тов. Третий важный тип оценки представлен широким диапазоном способов измерения поведения клиентов. Указанные основные типы измерения более подробно рассмотрены ниже.

Средства самоконтроля

Разнообразные краткие анкеты, заполня­емые клиентами, применяются социальными работниками как средство оценки сути и ост­роты проблемы клиента. В этих целях ис­пользуется, например, набор шкал под названием "Пакет клинических измерений", или шкалы ПКИ, специально разработанные для использования в практической социаль­ной работе. Каждая из шкал ПКИ имеет оп­ределенное число делений, простую формулу подсчета и известный клинический "проход­ной" балл, т. е. как бы набор баллов, которые должны характеризовать клиента, чтобы его проблема считалась клинически значимой. Существует вместе с тем риск того, что точность средств самоизмерения не очень вы­сока, поскольку клиенты стремятся предста­вить себя в наиболее выигрышном свете. Для того чтобы попытаться избежать такой чисто субъективной оценки, работники, занимаю­щиеся социальной практикой, могут прокон­тролировать и оценить остроту проблем своих клиентов дополнительно. В целом же указан­ные средства измерения являются идеальны­ми для работников, предпочитающих давать определения проблем своих клиентов в таких категориях, как "депрессия", "низкое само­уважение", "супружеские разногласия" или "нарушение связей родителя и ребенка".

Оценка проблемы. Большинство со­циальных работников с легкостью определят, например, тот факт, что клиент имеет серьез­ные проблемы в своих взаимоотношениях с супругом. Однако во время бесед трудно получить надежные сведения о степени ост­роты этой проблемы. "Индекс удовлетворен­ности браком", или ИУБ, является одной из шкал ПКИ и может быть использован для получения подобной информации. Так как шкалы имеют счет от 0 до 100 (большие вели­чины обозначают более серьезные пробле­мы), то ИУБ может показывать уровень сложности проблемы, испытываемой клиен­том, а спустя какое-то время повторное изме­рение покажет динамику процесса.

Оценка потенциальной жестоко­сти. Другой пример использования шкал са­моизмерения заключается в том, что они могут дать ключ к определению потенциаль­ной жестокости. В этом отношении отметим

"Обобщенную шкалу удовлетворенности", или ОШУ, которая является средством изме­рения остроты депрессии. Эта шкала чутко реагирует как на появление суицидальных умонастроений, так и на переживание вооб­ражаемых событий. Обычно, когда счет ОШУ начинает превышать 50, у клиента об­наруживаются мысли о самоубийстве, а когда счет превышает 70, следует ожидать попытки суицида. В отношении брачных проблем ИУБ, превышающий 70, зачастую указывает на потенциальную жестокость в супруже­ских взаимоотношениях. Некоторые другие шкалы, по-видимому, также чутко реагиру­ют на потенциальную жестокость, когда счет превышает 70. В их числе — "Индекс супру­жеской жестокости!', специально предназ­наченный для описания насилия со стороны партнера.

Улучшение взаимопонимания и взаимоотношений. Разнообразные шка­лы самоизмерения полезны и при определе­нии степени взаимного непонимания индивидов. Обнаружение недопонимания в отношениях показывает, где искать ключ к решению проблем, и при последующем вме­шательстве избранная методика лечения, как правило, дает хорошие результаты. "Отно­шение ребенка к отцу", или ОРО-шкала, дает ребенку возможность описать остроту про­блемы, возникшей в его отношениях с отцом. "Отношение ребенка к матери", или ОРМ-шкала, служит для той же цели в отношениях ребенка с его матерью. В указанных исследо­ваниях существенную роль играет проведе­ние сопоставлений. Так, отец должен заполнить шкалу от лица сына или дочери. Затем, когда дочь или сын сами заполнили ОРО-шкалу, оба счета сравниваются. Разли­чие в счете, зачастую весьма существенное, указывает на то, что родители и дети неверно понимают друг друга.

Ретроспективное обоснование. Наиболее важная роль индексов и шкал обна­руживается при их повторном применении. Результаты могут быть нанесены на график, чтобы показать, обостряется ли проблема клиента, ослабевает или, по сути, не меняет­ся. В этом отношении важно получение базовой оценки, т. е. информации о периоде, предшествующем обращению клиента за профессиональной помощью. Такая проце­дура называется ретроспективным обоснова­нием.

Предположим, к примеру, что клиент об­ращается за помощью в решении сексуальной

проблемы в отношениях с em партнером. Ин­формация об этой проблеме может быть получена по заполнении клиентом шкалы "Индекс сексуальной удовлетворенности", или ИСУ. Однако социальный работник может поже­лать узнать, насколько остра была данная проблема за месяц или в другой период до того, как состоялась беседа. Подобная инфор­мация может быть получена, если попросить клиента размышлять о проблеме так, как он это делал месяцем раньше, а затем, основы­ваясь на этих ощущениях, заполнить ИСУ-шкалу. Эту процедуру можно повторять необходимое количество раз, чтобы вырабо­тать ретроспективное обоснование для реше­ния проблемы. Такие действия не только дают информацию, полезную для сравнения с периодом лечения, но и могут применяться для изучения остроты проблемы до и после того, как в прошлом клиента произошли ка­кие-то жизненно важные события.

Установление шкалы самим клиентом

Другой важный способ измерения осно­вывается на самоустановлении шкалы. Подобного рода шкалы применяются в силу того, что во многих случаях непрактично использовать стандартизированные шкалы или такие шкалы непригодны для измерения рассматриваемой проблемы. Установленные самим клиентом шкалы являются наиболее подходящими для измерения остроты сугубо личной для клиента проблемы. Сюда входят случаи сильной боли, чувства беспокойства или страха, связанные со специфическими обстоятельствами в жизни клиента.

Построение шкалы начинается с четкого определения начала и конца шкалы. Рас­смотрим, например, случай, когда клиент ис­пытывает сильные боли в области лица. Чтобы помочь клиенту, его попросили опре­делить нулевой счет для тех периодов, когда он не испытывал боли, и счет 10 для периодов, когда боль была настолько сильной, что нуж­но было обращаться за неотложной медицин­ской помощью. Затем начинают заполнять промежуточные позиции. В результате полу­чается непрерывная шкала с разбивкой по ча­сам. Основным моментом здесь является то, что начало и конец непрерывности оценок от безболезненного состояния до боли, требую­щей медицинского вмешательства, определя­лись в отношении специфической ситуации клиента. Такие шкалы быстро строятся с по­мощью практикующего работника, они легки в применении.

ИЗМЕРЕНИЯ В СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ

332

333

ИЗМЕРЕНИЯ В СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ

 

Измерение поведения

В практике социальной работы объектом вмешательства зачастую является поведение клиента. Когда целью терапии является изме­нение поведения, задачей может стать оказа­ние помощи клиенту в приобретении новых навыков, ликвидация неадекватного поведе­ния или же оптимизация существовавшего ранее поведенческого репертуара. В подоб­ных случаях профессиональные принципы предполагают, что поведение клиента долж­но оцениваться как можно точнее. Причем оценка действий клиентов в этих случаях бо­лее сложна, чем при прочих целях измере­ний. Часто то, что сообщает клиент, не соответствует тому, что происходит в дейст­вительности. Иногда это бывает следствием преднамеренного обмана. Однако обычно клиенты просто имеют неточное представле­ние о своей деятельности или величине своих поведенческих проблем, что затрудняет опре­деление направления лечения и оценки его результатов. В этом случае проведенная оценка поведения клиента позволяет специа­листу более точно установить, при каких ус­ловиях существует проблема, подлежащая лечению.

Самоконтроль клиента. Используя технику самоконтроля, клиенты в ряде случа­ев систематически и самостоятельно оцени­вают свое поведение с помощью структурированных методов, предложенных социальным работником. Вот простой при­мер. Клиент снабжается индексными карточ­ками, на которых он отмечает частоту проявлений определенного поведения, на­пример количество выкуренных за день сига­рет. Если эта процедура повторяется спустя какое-то время, например через неделю, то и социальный работник, и клиент имеют более точный счет частоты курения, чем если бы они опирались на общую оценку, данную клиентом в начале лечения. Клиент также может использовать блокнот для детальной записи своих поведенческих проявлений, учитывая время, место, сопутствующие об­стоятельства и длительность поведения. Например, можно выяснить, что злоупотреб­ление алкоголем наиболее часто происходит в компании конкретных лиц, а переедание более вероятно, когда клиент проводит свои выходные в одиночестве.

Косвенный контроль. При косвен­ном контроле поведение клиента регистриру­ется кем-то третьим — супругом, нанимателем, другом, коллегой или учите­лем. Могут быть использованы разнообраз­ные средства оценивания: дневники,

формуляры, подсчет частоты проявления данной поведенческой реакции, контроль­ные перечни, — сходные с теми, которые используются при самооценивании. Парал­лельный контроль может применяться как до­полнение или замена самоконтроля клиента. Информация, которую он дает, зачастую бы­вает весьма полезной. Конечно, такое наблю­дение должно вестись лишь с согласия клиента, за исключением тех случаев, когда получить согласие невозможно (например, при работе с психически больными людьми, умственно отсталыми или малолетними деть­ми). В таких случаях необходимо прокон­сультироваться с опекунами. Косвенный контроль может проводиться гласно, когда клиент знает, что находится под постоянным наблюдением, или негласно. Негласный кон­троль может оказаться более трудным для проведения, но он дает весьма репрезентатив­ные образцы поведения клиента.

Ситуационные тесты, при проведе­нии измерений методом ситуационных тес­тов социальный работник моделирует условия, при которых клиент демонстрирует проблемное поведение и одновременно на­блюдает его. Это может происходить наедине с клиентом или в группах, например, по вы­работке умения отстаивать свои интересы. При ситуационных тестах, связанных с разы­грыванием заданной роли, клиента просят выполнять какую-нибудь поведенческую за­дачу, совпадающую с целями терапии, а социальный работник наблюдает за измене­ниями, сильными и слабыми сторонами. На­пример, два члена группы по выработке умения отстаивать свои интересы могут разы­грывать роли в сцене назначения свидания или возвращения ненужной вещи в магазин. Для объективного оценивания такого взаимо­действия существуют различные методы, а аудио- или видеозаписи сценки предоставля­ют возможность в дальнейшем подробно ра­зобрать ситуацию. Тесты на основе поведенческого наблюдения используются и для оценки состояния клиентов, обеспокоен­ных сильными страхами. В этих целях клиен­тов просят постепенно приближаться к объекту, вызывающему страх, выполняя за­планированные действия. Указанная форма ситуационного тестирования широко приме­няется при изучении беспокойных клиентов и приносит большую клиническую пользу в условиях ведения документальных записей о состоянии клиента.

Оценивание "in vivo". Данный метод сводится к собиранию примеров поведения клиента в обычных реальных жизненных ус-

ловиях, а не в вымышленных условиях ситу­ационных тестов. Такие оценки полезны, когда ситуационные тесты трудно создавать или же они не способны дать хороший обра­зец поведения клиента. Оценивание "in vivo", подобно ситуационным тестам, может при­меняться для оценки результатов лечения пу­тем сравнения того, как клиент выполняет какое-нибудь задание из реальной жизни до и после терапии. Такие виды оценки могут проводиться открыто, когда клиент поставлен в известность, и неявно, когда клиент дал со­гласие заранее. Открытое оценивание "in vivo" может заключаться, например, в том, что социальный работник присутствует при попытке клиента, который боится открытого пространства, выйти из дома. Применяемым здесь измерением поведения может служить количество шагов от входной двери, сделан­ных клиентом, или расстояние, на которое клиент отъехал от дома. Страхи, основываю­щиеся на застенчивости, можно наблюдать в социальных ситуациях общения, а страхи, связанные с публичными высказывания­ми, — при попытке произнести речь. Неявное оценивание "in vivo" применялось в работе с такими клиентами, которые недавно прошли обучение умению отстаивать свои интересы. Так, по просьбе врача определенный человек звонил клиенту, представляясь торговцем, и пытался продать ненужное тому изделие, ис­пользуя при этом запрограммированную се­рию возрастающих требований. Поведение клиента оперативно фиксировалось как мо­мент в этой серии требований, когда он не­двусмысленно отказывался покупать вещь или клал трубку.

⇐ Предыдущая49505152535455565758Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: