 |
Этапы обтурации. Оценка обтурации. 1. Симптомы. 2. Рентгенографические критерии. 1) плотность. 3) конусность. 4) пломбирование
|
|
|
|
Этапы обтурации.
1. Примерка спредера. Не доходит на 1мм от рабочей длины (0, 1 - 1, 5мм). Если спредер не доходит больше чем на 1мм до рабочей длины, то в результате будет недостаточная конденсация апикальной части либо при применении усилия на спредер возможен раскол корня. Номер спредера не должен быть ориентирован на № MAF!
2. Master Point в КК - расстояние 1 - 1, 5мм, от РД. Master Point не обязательно совпадает с MAF! Все примерки осуществляются во влажном канале. Гипохлорид имитирует смазывающее действие силлера.
3. Дополнительная гуттаперча. Можно применять (стандартные) основные гуттаперчевые штифты, но номером меньше, чем номер спредера!!! Их также отмерить. Ближе к коронарной части можно не отмерять. Применение нестандартных гуттаперчевых штифтов нежелательно - в них большая конусность, они хуже адаптируются и не достигается хороший герметизм.
4. Сушка К/К. Бумажные штифты (контроль сухого канала – возможность уколоть руку кончиком использованного штифта) или ватные турунды (контроль - провести использованной турундой по перчатке, сухая турунда не оставит влажный след).
5. Герметик смешивается и наносится на стенки канала (лентуло, спредер: номер на размер меньше № MAF!, МАС).
6. МАС, не покрытый герметиком, медленно вводится в канал, возвратно-поступательными движениями, чтобы дать возможность войти воздуху и излишкам пломбировочного материала.
7. Перед вводом и выводом – подбор дополнительного конуса.
8. Измеренный спредер вводится в канал между главным и стенкой твердым (только апикальным) нажатием (2 –3 кг) на расстояние 1-2 мм от РД. Медленно. Прижать на РД на 10-20 секунд. Не вынимая, все это время слегка вращая по и против часовой стрелки чтобы не дать возможность гуттаперче прилипнуть. Гуттаперча обладает низкой пластичностью, если спредер вывести сразу, она не успевает принять идеально форму апекса. При нагревании её до температуры тела 10-30 секунд достаточно для её хорошей адаптации.
|
|
|
9. Можно сделать снимок, когда вставлен один или два конуса. Если есть проблемы с длиной, конусы извлекаются. Новый главный конус вставляется на нужную длину.
10. Эта процедура повторяется, пока не может больше прижиматься к апикальной трети канала (от 3 до 7 конусов). Последним вставляется дополнительный конус, а не спредер!
11. Гуттаперча обрезается горячим инструментом на расстоянии 1 мм апикально к десенному краю в передних зубах и на 1 мм апикально к входу в канал в боковых зубах.
12. Цервикальная часть нагретой гуттаперчи вертикально уплотняется.
Оценка обтурации
Единственным средством немедленной оценки является рентген, который, в лучшем случае неточный.
1. СИМПТОМЫ
Наличие симптомов в течение нескольких дней после обтурации - распространенное явление и не связано с недостаточной герметичностью.
2. РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1) Плотность
Материал должен быть однородно плотным от корональной части до апикальной. Корональная область (и большие каналы) более рентгеноконтрастная, чем апикальная область из-за разности в массе материала. Края гуттаперчи должны быть четкими и отчетливыми, без нерезкого изображения, что свидетельствует о хорошей адаптации. Пустоты в массе или на границе раздела материала обтурации и дентина показывают неполную обтурацию.
2) Длина
Материал должен доходить до препарированной длины и удаляться апикально к десенному краю (передние зуба) и входам в каналы (боковые зубы).
3) Конусность
Гуттаперча должна отражать форму канала; то есть, она должна иметь коническую форму от корональной до апикальной области. Конус не обязательно должен быть однородным, но должен быть последовательным. Идеально, апикальная область должна сходиться почти в точку, если только эта область не была маленькой до препарирования.
|
|
|
4) Пломбирование
Постоянная или временная пломба должна контактировать с достаточной поверхностью дентина для обеспечения корональной герметичности.
КАНАЛЫ ВТОРЖЕНИЯ В ПУЛЬПУ
1. через открытые дентинные канальцы (кариес, кюретаж)
Проницаемость канальцев снижается при наличии различных компонентов дентинной жидкости, живых одонтобластных процессов и формировании перитубулярного дентина или третичного дентина. Бактерии проникают в канальцы с помощью продуктов распада и продуктов разрушения, являющиеся раздражителями пульпы.
2. прямое обнажения пульпы ( кариес, восстановительные процедуры, травмы ). Живая пульпа очень устойчива к вторжению микробов. Степень проницаемости поверхности живой пульпы для флоры ротовой полости очень низкая и может быть полностью блокирована.
3. ЛАТЕРАЛЬНЫЕ КАНАЛЫ
4. Анахорез - это процесс, с помощью которого микроорганизмы транспортируются в кровь и к области воспаления, где они инициируют инфекцию.
Эндодонтные неотложные ситуации
Категории
|
|
|
