 |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. восстановление зубов с помощью литых культевых вкладок. Принципы подготовки твердых тканей зуба под культевые вкладки
|
|
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
1. Изменение свойств дентина в результате применения резорцин-формалинного метода, лазерного метода обработки каналов, химического отбеливания, а так же перегревания дентина до 70 градусов ведет за собой неудовлетворительную фиксацию с использованием адгезивной системы.
2. Если вокруг штифта остается менее 2 мм дентина, то при использовании прямого восстановления велик риск раскола зуба. Необходима культевая вкладка.
3. Наличие короткой наддесневой части штифта, например, при введении в прикус (при глубоком или прямом прикусе), либо бруксизме.
восстановление зубов с помощью литых культевых вкладок.
Показания к изготовлению:
1. Для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или
значительном разрушении, более 80%.
2. Диаметр корневого канала более 1, 5 мм.
3. При бюгельном протезировании; крайние опорные зубы, под замковые креплениях.
4. При изготовлении съемного пластиночного протеза на телескопических коронках.
5. Если корневой канал запломбирован серебряными штифтами, амальгамой, либо
произошла поломка металлического инструмента.
6. Для восстановления зуба, пролеченного резорцин-формалиновым методом.
7. Для восстановления зуба, обработанного лазерным облучением.
8. При низкой клинической высоте коронковой части зуба в сочетании с бруксизмом.
вместо восстановления на стекловолоконном посте.
9. Высота «дентинного ободка» менее 2мм.
Противопоказания:
1. Разрушение опорного корня более, чем на четверть его длины.
2. Дефект какой-либо из стенок опорного корня равный четверти величины корня или больше.
3. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у опорного корня на половину и более.
|
|
|
4. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях или
невозможности хирургического лечения (относительное).
5. Узкие корни (толщина оставшихся стенок корневого канала менее 1 мм).
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой культевых вкладок:
1. Для восстановления однокорневых зубов используются простые культевые вкладки,
для восстановления многокорневых зубов с непараллельными корнями - разборные.
2. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки (длина корневой
части культевой вкладки должна быть не менее высоты коронковой части зуба).
3. Стенки корня должны иметь достаточную толщину (не менее 1, 5 мм), а оставшаяся
часть корня - твердые, не пораженные кариесом стенки:
4. Культя корня должна быть открытой (выступать над десной на 1 мм; если ниже уровня
десны - удлинение коронковой части зуба).
5. Корень должен быть устойчивым.
Принципы подготовки твердых тканей зуба под культевые вкладки
1. Создается прямой доступ к каналам.
2. При изготовлении разборных культевых вкладок на верхней челюсти используется в качестве ложа для основного штифта небный корневой канал, для дополнительного – один из щечных корневых каналов. На нижней челюсти для основного – дистальный, для дополнительного - один из медиальных.
3. Подготовка основного канала от 1/2 до 2/3 длины корня, дополнительного - от 1/3 до 1/2 длины.
4. Канал должен быть подготовлен коническо-цилиндрической формы с ровными краями.
5. Профиль поперечного сечения в устье канала следует делать овальным или неправильным округлым (для предотвращения вращения штифта).
6. Переход устья корневого канала в торцовую часть культи корня делать без резко выраженного угла, т. е. закругленным. Это облегчает моделировку и припасовку литой части протеза, а также способствует более равномерному распределению жевательного давления на корень.
|
|
|
Разборная культевая вкладка, в отличие от неразборной, позволяет восстанавливать разрушенную коронку многокорневых зубов, используя для этого любые непараллельные каналы на максимально возможную глубину, способствует равномерному распределению жевательного давления между корнями зуба, что позволяет разгрузить ослабленную кариозным процессом область фуркации.
Составная (разборная) культевая вкладка состоит из двух, трех частей, соединяемых между собой по типу замка.
Препарирование зуба под культевую вкладку.
1. Полное удаление кариозно измененных твердых тканей зуба и стенок зуба, толщина
которых меньше 2 мм. Культя корня должна быть на 1-2 мм выше уровня десневого края.
2. Препаровка корневого канала под культевую вкладку начинается с удаления
гуттаперчи путем последовательного использования Гейтс-Глидденов с №3 по 5(6).
3. Затем осуществляется окончательная обработка корневого канала калибратором соответствующего размера.
4. Финишное использование калибратора позволяет придать каналу конусную форму и закруглить препаровку апикальной области. Следует помнить, что форма устьевой части канала должна быть овальной или неправильной
5. округлой.
Работать калибратором обязательно на низких оборотах на редукционном наконечнике с сильным водяным охлаждением. Это предотвращает нагревание дентина и продлевает срок службы инструмента.
6. После завершения калибровки сглаживаются неровности и острые углы в коронковой
части зуба (большой шаровидный бор) и в месте ее перехода в корневую (калибратор).
|
|
|
