 |
1. Неотложные ситуации, возникшие до лечения
|
|
|
|
1. НЕОТЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ, ВОЗНИКШИЕ ДО ЛЕЧЕНИЯ
2. НЕОТЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИОД МЕЖДУ ПРИЕМАМИ
3. НЕОТЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Независимо от категории важно дифференцировать неотложность и срочность. Неотложная ситуация - это состояние, требующее незапланированного визита для немедленного лечения из-за тяжести проблемы.
Срочность означает менее сложную проблему; визит можно запланировать.
Признаки неотложности
Проблема мешает спать, есть, работать, концентрировать внимание, нарушает повседневную жизнь и ее качество.
Неотложный случай бывает от 2 часов до 2 дней.
Прием анальгетиков не снимает боль.
Для уменьшения беспокойства и получения надежной информации об основной жалобе и сотрудничества пациента во время лечения:
установить и сохранять контроль над ситуацией,
завоевать доверие пациента,
показать внимание и сочувствие
(4) лечить пациента как важную персону.
Неотложные ситуации, возникающие до лечения
При боли и некрозе пульпы могут быть:
1) отсутствовать опухоль,
2) присутствовать локализированная опухоль
3) присутствовать диффузная, более обширная опухоль.
Полное санирование канала после определения правильной рабочей длины является самым лучшим лечением. Если время ограничено, частичное санирование оцененной рабочей длины выполняется путем легкой инструментальной обработки пассивным методом отступа назад для удаления раздражителей до № 25.
Некроз пульпы с локализованной опухолью: первая и главная фаза - это санирование канала, и вторая фаза - дренаж.
Некроз пульпы с диффузной опухолью: удаление раздражителя. Скорость выздоровления зависит от санирования канала и дренажа.
|
|
|
Неотложные ситуации в период между назначениями
Утешение и подбадривание пациента является самым важным аспектом лечения. Следующим по важности фактором является восстановление комфорта пациента и прекращение боли. Антибиотики показаны, только если есть диффузный, быстро распространяющийся в пространства, отек. Системные анальгетики и антибиотики, НПВС.
Неотложные ситуации после обтурации обычно симптомы проходят спонтанно + информация о возможном дискомфорте в течение первых дней, о возможности обращения за неотложными услугами и анальгетики.
Повторное лечение показано, апикальная хирургия. Если лечение канала хорошее, то - разрез и дренаж после обтурации.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗУБОВ ПОСЛЕ ЭНДОЛЕЧЕНИЯ.
Эластичность дентина зуба имеет свой лимит. Металлический штифт может воздействовать на ткани зуба подобно клину, и как результат – возникновение трещин.
Для их предотращения были приняты меры:
1. литые индивидуальные штифты,
2. использование так называемой шейки устойчивости (пояска устойчивости),
3. использование культевой вкладки, меньшей по диаметру, чем канал, для того, чтобы пространство между ними было заполнено эластичным цементом, амортизирующим нагрузки.
Все выше перечисленное относится к методам, но существуют еще материалы, благодаря которым снижается риск осложнений.
Первыми на рынке появились карбоновые штифты, затем карбоновые и стекловолоконные. Стекловолоконный пост представляет собой стекловолокна диаметром 8 микрон, окутанные матрицей из эпоксидной смолы, и соединенные между собой специальным адгезивом.
Форма При использовании конических штифтов при наличии даже минимальной подвижности штифта полностью меняется его контакт со стенками зуба. Использование цилиндрических штифтов может ослаблять апикальное сужение, следовательно, необходим баланс, т. е. оптимальная комбинация формы-цилиндр в основной и конической в апикальной части.
|
|
|
Прочность Нет необходимости в использовании суперпрочного штифта: есть необходимость в балансе между силами действия и противодействия. Оценив модули эластичности разных стоматологических материалов (титан 110, сталь 190, стеловолокно: вертикально 110, трансверзально 8, под углом 30 град. 20) определили, что они близки у дентина и стекловолокна: эластичность дентина-18.
Нагрузка, передаваемая с помощью углепластикового поста, гораздо меньше, чем передаваемая через металл. Причем стеловолокно дает еще более плавное распределение нагрузок, чем карбоновое. Практика показывает значительное снижение процента отколов, или отколов с менее серьезными последствиями при использовании стекловолокна. Модуль эластичности меняется со временем нахождения штифта в воде, т. к. эпоксидная смола при контакте с водой деградирует. При неудовлетворительной герметизации апекса остатки влаги могут проникать к стекловолокну и вызывать деградацию. А так же влага может проникнуть из полости рта при условии, что часть стекловолокна оказывается открытой.
АЛГОРИТМ.
1. Анестезия, изоляция, препарирование.
2. Припасовка, укорочение штифта алмазным бором, припасовка.
3. Нанесение и смывание протравливающего геля.
4. Влажный бондинг на длину отпрепарированного канала. В этом случае, адгезивное прикреплении на 30 процентов выше.
5. Нанасение адгезивной системы на штифт.
6. Введение материала в корневой канал.
7. Введение штифта, обмазанного в материале, постепенно, выдавлиая излишки материала.
|
|
|
