 |
Глава 10. ВОСПАЛЕНИЕ. Воспаление - типовой патологический процесс, развивающийся в ответ на местное повреждение и характеризующийся явлениями альтерации, расстройств микроциркуляции (с экссудацией и эмиграцией) и пролиферации, направленными на локализацию
|
|
|
|
Глава 10. ВОСПАЛЕНИЕ
Воспаление - типовой патологический процесс, развивающийся в ответ на местное повреждение и характеризующийся явлениями альтерации, расстройств микроциркуляции (с экссудацией и эмиграцией) и пролиферации, направленными на локализацию, уничтожение и удаление повреждающего агента, а также на восстановление (или замещение) поврежденных им тканей.
Альтерация, расстройства микроциркуляции (с экссудацией и эмиграцией) и пролиферация являются основными патогенетическими факторами, или внутренними проявлениями воспаления.
Кроме того, воспаление характеризуется 5 внешними (местными) проявлениями:
· краснотой (rubor),
· припухлостью (tumor),
· повышением температуры, или жаром (calor),
· болезненностью, или болью (dolor),
· нарушением функции (functio laesa) (рис. 10. 1).
· Эти признаки хорошо заметны, когда очаг воспаления находится на наружных покровах.
Наряду с местными воспаление может проявляться также общими признаками, выраженность которых зависит от интенсивности и распространенности процесса. К общим проявлениям воспаления относятся
· лихорадка, реакции кроветворной ткани с развитием лейкоцитоза,
· повышение СОЭ,
· ускорение обмена веществ,
· изменение иммунологической реактивности,
· явления интоксикации организма.
10. 1. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ВОСПАЛЕНИЯ
Воспаление - типовой патологический процесс, лежащий в основе большинства заболеваний человека. Формирование представлений о сущности воспаления тесно связано с развитием взглядов на природу болезни.
На ранних этапах изучения воспаления доминировали теории Р. Вирхова (1858) и Ю. Конгейма (1885).
Согласно клеточной (аттракционной, нутритивной) теории Р. Вирхова, воспаление заключается в нарушении жизнедеятельности клеток в ответ на раздражение и развитии в них дистрофических изменений.
|
|
|
По сосудистой теории Ю. Конгейма, воспаление характеризуется расстройствами кровообращения, приводящими к экссудации и эмиграции.
Большой вклад в изучение воспаления внес И. И. Мечников (1 892) (рис. 10. 2). Он положил начало сравнительной патологии воспаления, теории клеточного и гуморального иммунитета, учению о фагоцитозе и сформулировал биологическую (фагоцитарную) теорию воспаления. Согласно ей, основным и центральным звеном воспаления является поглощение фагоцитами инородных частиц, в том числе бактерий.
Проанализировав воспалительную реакцию у различных видов животных, стоящих на разных ступенях эволюционного развития, И. И. Мечников показал ее усложнение в филогенезе.
· Им было доказано, что на ранних этапах филогенеза (у простейших одноклеточных) защита от чужеродного материала осуществляется путем фагоцитоза, при этом возникают явления альтерации.
· У многоклеточных организмов, не имеющих сосудистой системы, воспаление проявляется скоплением фагоцитирующих амебоидных клеток (амебоцитов) вокруг места повреждения.
· У высших беспозвоночных животных воспаление выражается скоплением в месте повреждения кровяных клеток - лимфогематоцитов. Несмотря на наличие у них кровеносной системы (открытого типа), сосудистые реакции, характерные для позвоночных, не возникают, однако обнаруживаются явления пролиферации.
· У позвоночных животных и человека воспалительная реакция значительно усложняется за счет сосудистых явлений с экссудацией и эмиграцией, участия нервной системы.
И. И. Мечников впервые установил связь воспаления с иммунитетом и показал значение воспаления как защитно-приспособительной реакции всего организма. В 1908 г. за эти исследования И. И. Мечников и немецкий ученый Пауль Эрлих были удостоены Нобелевской премии.
|
|
|
В первой половине XX столетия учение о воспалении стало развиваться в связи с возникновением новых методов исследований. Результаты физико-химических исследований воспалительного очага позволили Г. Шаде (1923) выдвинуть физико-химическую, или молекулярно-патологическую, гипотезу воспаления, согласно которой ведущим в патогенезе этого процесса является местное нарушение обмена веществ, приводящее к развитию ацидоза и повышению осмотического давления в ткани. Ацидоз и гиперосмия обусловливают расстройства кровообращения и клеточные изменения. При некоторых видах воспаления (например, аллергическом) ацидоз не развивается либо выражен слабо (Адо А. Д., 1935). Было доказано, что перечисленные явления обнаруживаются в ходе уже развившейся воспалительной реакции и не могут быть пусковым механизмом сосудистых и клеточных реакций (Альперн Д. Е., 1927).
На основании результатов широких патохимических исследований В. Менкин (1938 ) пришел к выводу о ведущей роли биохимических сдвигов в патогенезе воспаления. Он выделил ряд специфических для воспаления веществ, опосредующих различные воспалительные феномены, многие из которых (медиаторы воспаления) в настоящее время идентифицированы и достаточно изучены.
|
|
|
