 |
10. 4. 4. Экссудация и экссудаты
|
|
|
|
Резюме
Сосудистые явления, характерные для острого воспаления, заключаются в следующих последовательных изменениях:
• ангиоспазме вследствие рефлекторного возбуждения вазоконстрикторов при действии флогогена;
• артериальной гиперемии, обусловленной аксон-рефлексом и сосудорасширяющими эффектами медиаторов воспаления;
• венозной гиперемии и стазе (преходящем и необратимом), обусловленных нарушением реологических свойств крови (сгущение и повышение вязкости вследствие экссудации, набухания и агрегации эритроцитов и др. ), изменениями стенки сосудов (снижение тонуса, эластичности, набухание и повышение адгезивности эндотелия, сужение просвета) и тканевыми изменениями (отек и снижение упругости соединительной ткани).
10. 4. 4. ЭКССУДАЦИЯ И ЭКССУДАТЫ
Расстройства микроциркуляции при воспалении сопровождаются явлениями экссудации и эмиграции.
Экссудация - выпотевание белоксодержащей жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань. Соответственно, жидкость, выходящая при воспалении из сосудов в ткань, называется экссудатом. Термины «экссудат» и «экссудация» употребляются только по отношению к воспалению. Они призваны подчеркнуть отличие воспалительной жидкости (и механизма ее образования) от межклеточной жидкости и транссудата - невоспалительного выпота, образующегося при других, невоспалительных, отеках. Если транссудат содержит менее 3% белка, то экссудат - 3-8%.
Механизм экссудации включает 3 основных фактора:
· повышение проницаемости стенки венул и капилляров в результате действия медиаторов воспаления и в ряде случаев самого флогогена;
· увеличение гидростатического (фильтрационного) давления крови в сосудах очага воспаления в связи с артериальной и венозной гиперемией;
|
|
|
· повышение осмотического и онкотического давления интерстициальной жидкости в результате альтерации.
Повышение сосудистой проницаемости при воспалении, как правило, имеет две фазы - немедленную и замедленную (рис. 10. 9).
Немедленная фаза возникает вслед за действием флогогена, достигает максимума на протяжении нескольких минут и завершается в течение 15-30 мин. Преходящее повышение проницаемости стенки сосудов в немедленной фазе обусловлено контрактильными явлениями со стороны эндотелия венул, опосредованными такими медиаторами, как гистамин, серотонин, брадикинин, С5а и С3а, LT С4, D4 и Е нейропептиды.
При взаимодействии медиаторов со специфическими рецепторами на мембране эндотелиальных клеток происходит сокращение микрофиламентов и сжатие (контракция) эндотелиоцитов, в результате чего они округляются и появляется межэндотелиальная щель, через которую и осуществляется экссудация.
Замедленная фаза развивается постепенно, достигает максимума через 4-6 ч и длится иногда до 100 ч в зависимости от вида и интенсивности воспаления. Стойкое увеличение проницаемости сосудов в замедленной фазе связано с повреждением стенки венул и капилляров лейкоцитарными факторами - лизосомальными ферментами и активированными метаболитами кислорода.
Степенью повышения проницаемости сосудов определяется выраженность отека и белковый состав экссудата. При сравнительно небольшом увеличении проницаемости могут выходить только мелкодисперсные альбумины, по мере дальнейшего повышения - глобулины и, наконец, фибриноген.
В зависимости от качественного состава различают следующие виды экссудатов: серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, смешанные.
· Серозный экссудат характеризуется умеренным содержанием белка (3-5%), в основном альбуминов, и небольшим количеством полиморфноядерных лейкоцитов, вследствие чего имеет невысокую удельную плотность (1015-1020) и является достаточно прозрачным.
|
|
|
§ По составу наиболее близок к транссудату. Характерен для воспаления серозных оболочек (серозный перитонит, плеврит, перикардит, артрит и др. ), слизистых оболочек и кожи (рис. 10. 10), реже встречается при воспалении в паренхиматозных органах. Экссудат при серозном воспалении слизистых оболочек характеризуется большой примесью слизи. Такое воспаление называется катаральным (от греч. katarrheo - стекаться, течь вниз; катаральный ринит, гастрит, энтероколит и др. ). Серозный экссудат наиболее характерен для ожогового, вирусного, аллергического воспаления.
· Фибринозный экссудат отличается высоким содержанием фибриногена, что является результатом значительного повышения проницаемости сосудов. При контакте с поврежденными тканями фибриноген превращается в фибрин и выпадает в виде ворсинчатых масс (на серозных оболочках) или пленки (на слизистых), вследствие чего экссудат уплотняется. Если фибринозная пленка расположена рыхло, поверхностно, легко отделяется без нарушения целостности слизистой, такое воспаление называется крупозным. Оно наблюдается в желудке, кишечнике, трахее, бронхах. В том случае, когда пленка плотно спаяна с подлежащей тканью и ее удаление обнажает язвенную поверхность, речь идет о дифтеритическом воспалении. Оно характерно для миндалин, полости рта, пищевода. Такое различие обусловлено характером эпителия слизистой оболочки и глубиной повреждения. Фибринозные пленки могут самопроизвольно отторгаться благодаря аутолизу, развертывающемуся вокруг очага, и демаркационному воспалению и выходить наружу; подвергаться ферментативному расплавлению или организации, то есть прорастанию соединительной тканью с образованием соединительнотканных сращений, или спаек. Фибринозный экссудат может формироваться при дифтерии, дизентерии, туберкулезе.
· Гнойный экссудат характеризуется наличием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов, главным образом погибших и разрушенных (гнойные тельца), ферментов, продуктов аутолиза тканей, альбуминов, глобулинов, нитей фибрина, нуклеиновых кислот, обусловливающих высокую вязкость гноя. Вследствие этого гнойный экссудат является достаточно мутным, с зеленоватым оттенком. Он характерен для воспалительных процессов, вызванных кокковой инфекцией, патогенными грибками или химическими флогогенами, такими как скипидар, отравляющие вещества.
|
|
|
· Гнилостный (ихорозный) экссудат отличается наличием продуктов гнилостного разложения тканей, вследствие чего имеет грязно-зеленую окраску и дурной запах. Образуется в случае присоединения патогенных анаэробов.
· Геморрагический экссудат характеризуется большим содержанием эритроцитов, что придает ему розовый или красный цвет. Характерен для туберкулезных поражений (туберкулезный плеврит), чумы, сибирской язвы, черной оспы, токсического гриппа, аллергического воспаления, то есть для действия высоковирулентных инфекционных возбудителей и бурно протекающего воспаления, сопровождающегося значительным повышением проницаемости и даже разрушением сосудов. Геморрагический характер может принять любой вид воспаления - серозный, фибринозный, гнойный.
· Смешанные экссудаты наблюдаются при воспалении, протекающем на фоне ослабления защитных сил организма и присоединения вследствие этого вторичной инфекции. Различают серозно-фибринозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический, гнойно-фибринозный экссудаты.
·
|
|
|
