 |
Алгоритм разбора ситуационных задач.
|
|
|
|
Алгоритм разбора ситуационных задач.
1. Оценить общее количество лейкоцитов, сделать заключение о наличии лейкоцитоза или лейкопении.
2. Определить вид лейкоцитоза или лейкопении по виду лейкоцитов, содержание которых в крови увеличено или снижено с указанием абсолютного или относительного характера данного изменения (нейтрофилез относительный и (или) абсолютный, нейтропения относительная и (или) абсолютная и т. д. ).
3. Охарактеризовать вид сдвига ядра нейтрофилов и определить ИСЯ, сделать вывод о тяжести процесса.
4. Указать возможную этиология и патогенез данного нарушения.
5. Указать принципы патогенетической терапии.
Сделайте разбор по алгоритму анализов крови больных с лейкоцитозом / лейкопенией и дайте патофизиологическое заключение.
Задача №1. Анализ крови представлен в таблице 1. Дайте заключение по данному анализу крови.
Задача №2. Анализ крови представлен в таблице 1. Дайте заключение по данному анализу крови.
Задача. 3. Анализ крови представлен в таблице 1. В анамнезе облучение в дозе 5Гр. Дополнительно выявлено: гиперсегментация ядер++, токсогенныя зернистость+++. Дайте заключение по данному анализу крови.
Таблица 1
| Показатели | Норма | № задачи | ||
| Нв г/л муж. жен. | 130-160 120-140 | |||
| Эр х 1012/л муж. жен. | 4-5 3. 9-4, 7 | 3, 0 | 5, 0 | 3, 0 |
| ЦП | 0, 85-1, 05 | |||
| СОЭ муж. жен. | 2-10 2-15 | |||
| Ретикулоциты % | 0, 5-1, 5 | 0, 5 | ||
| Тромбоциты 109/л | 150-400 | |||
| Лейкоциты 109/л | 4-9 | 11, 0 | 10, 0 | 1, 5 |
| Нейтрофилы: | ||||
| -промиелоциты | - | - | - | |
| -миелоциты % | - | - | - | |
| -метамиелоциты % | - | - | ||
| -палочкоядерные % абс | 3-4 (180-400) | |||
| -сегментоядерные % абс. | 55-68 (3000-5600) | |||
| Эозинофилы % абс. | 2-5 (100-250) | |||
| Базофилы % абс. | 0-1 (20-80) | - | - | - |
| Пролимфоциты | ||||
| Лимфоциты % абс. | 25-30 (1200-2500) | |||
| Моноциты % абс. | 6-8 (200-600) | |||
|
|
|
Тема: Гемобластозы как особая форма патологии системы крови
ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах патологии системы белой крови, способствовать освоению практических навыков оценки качественных и количественных нарушений со стороны белой крови при лейкозах.
ЗАДАЧИ:
- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию лейкозов;
- обучить методам разбора лейкограмм и патофизиологического анализа состояний, связанных с лейкозами.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы: происхождение, строение, функции клеток белой крови; схему лейкопоэза, механизмы регуляции лейкопоэза, общие механизмы канцерогенеза.
После изучения темы: принципы классификации, этиологию, патогенез, лабораторные признаки, клинические проявления, принципы патогенетической терапии лейкозов и гематосарком.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: на основе алгоритма проводить разбор лейкограммы, используя данные анамнеза; определять бластные клетки, клетки Боткина–Гумпрехта и переходные формы нейтрофилов в мазках периферической крови, делать заключение о патологии со стороны белой крови.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2). Ответить на вопросы для самоконтроля:
6. Охарактеризуйте гематологическую картину при остром и хроническом миелолейкозе, объясните различия с точки зрения патогенеза.
|
|
|
7. Охарактеризуйте гематологическую картину при остром и хроническом лимфолейкозе, объясните различия с точки зрения патогенеза.
8. Перечислите дифференциальные признаки лейкоза и лейкемоидной реакции.
3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля.
1. Какие изменения в периферической крови характерны для острого миелобластного лейкоза?
1) ластные клетоки с положительной ШИК реакцией на гликоген в виде глыбок
2) бластные клетоки с положительной реакцией на миелопероксидазу
3) появление промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов
4) отсутствие промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов
2. Какие изменения гематологических показателей характерны для эритремии (болезни Вакеза):
1) тромбоцитопения
2) гиперхромия эритроцитов
3) нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
4) эритроцитоз
3. Какие свойства характеризуют лейкозные клетки:
1) атрофия
2) гиперплазия
3) метастазирование
4) атипизм
4. Какие изменения в периферической крови характерны для хронического лимфолейкоза?
1) увеличение содержание лейкоцитов в 1 л крови
2) лейкопения
3) нейтрофилия
4) преобладание незрелых лимфоцитов
5) эозинофилия
5. Какие изменения в периферической крови не характерны для хронического миелолейкоза?
1) наличие миелоцитов
2) " лейкемический провал"
3) тромбоцитопения
4) появление единичных миелобластов
5) анемия
Ответы на тестовые задания
| 1 вопрос | 2 вопрос | 3 вопрос | 4 вопрос | 5 вопрос |
| 2, 4 | 3, 4 | 2, 3, 4 |
Решить ситуационные задачи, используя алгоритм разбора.
Алгоритм разбора анализов крови при лейкозах:
1. Установить наличие лейкоза (по наличию бластных клеток в периферической крови).
2. Определить тип лейкоза по виду пролиферирующих клеток (миелолейкоз, лимфолейкоз и т. д. ). Использовать цитохимические реакции («+» ШИК-реакция на гликоген в виде глыбок в лимфобластах и «+» реакция на миелопероксидазу в миелобластах).
3. Определить вид лейкоза по общему количеству лейкоцитов в периферической крови.
4. Определить острый лейкоз или хронический.
|
|
|
5. Дать характеристику изменениям со стороны красного и тромбоцитарного ростка (оценка анемии производится по всем признакам).
|
|
|
