Предрасполагающие факторы речевых нарушений у детей в раннем возрасте

Методика обследования новорожденного представле­на в литературе рядом авторов (Л. Т. Журба, 1968; Е. М. Мастюкова,1983, 1991, 1996; И. И. Панченко, 1979; Л. А. Давидова, 1975 и др.). Они считают, что пластич-

ность нервной системы у ребенка не беспредельна и с воз­растом значительно снижается, поэтому работа по диаг­ностике, профилактике, коррекции и формированию речи, с опорой на компенсаторные возможности мозга, должна начинаться в самом раннем возрасте (В. К. Орфинская, К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, М. Б. Эйдинова).

Ученые отмечают, что в последнее десятилетие за­метно возрос процент детей с речевыми нарушениями. К сожалению, к логопеду такие дети попадают преиму­щественно только перед школой, в лучшем случае — после пяти лет. В результате упускается самый значи­мый и эффективный для речевого развития ребенка возраст, который длится, как считают японские ученые до трех лет. Русские ученые сензитивный период рас­тягивают до четырех-пяти лет.

На наш взгляд, чем больше срок патологической речи, тем больше сил и времени потребуется для коррекции. Ни в коем случае не ждите до пяти лет. Многие речевые дефекты необходимо исправлять с двух лет (заикание, искажения в виде межзубного произношения звуков и др.). Главное не откладывайте свой первый визит к лого­педу. Грамотный специалист даст вам необходимый со­вет. Если своевременно не исправить речевые нарушения, то с поступлением в школу у ребенка число проблем зна­чительно возрастает, так как к нарушениям устной речи присоединяются проблемы с письменной — в виде дисг-рафий (нарушения письма), дислексии (чтения).

Тот минимум знаний, которые предлагает эта рабо­та, любовь и внимательное отношение к ребенку помо­гут вам, дорогие читатели, своевременно заметить пред­располагающие факторы, провести первичную раннюю диагностику и обратиться за советом и помощью к спе­циалисту.

Ребенок начинает тренировать свой речевой аппарат с полуторамесячного возраста, издавая различные звуки и звукосочетания. В предречевых голосовых реакциях можно различить те звуки, которые позже смогут стать элементами членораздельной речи. У всех нормально развивающихся детей наблюдается определенная после-

довательность в развитии предречевых реакций. Хоро­шо если родители будут знать о них, что позволит свое­временно прореагировать на те или иные отклонения.

Таблица 1

ГОЛОСОВЫЕ ФУНКЦИИ В ДОРЕЧЕВОЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ

Возраст де­тей в ме­сяцах	Голосовые реакции
1,5	Гуление: а-а-а и т. д.
2-3	Гу-гу, бу-бу, эы и др.
	Свирель: апь-ле-е-лы-агы -аы и т. д.
7-8,5	Лепет: произносят слоги (ба-ба, да-да и т. д.)
8,5-9,5	Модулированный лепет: повторяют слоги с разно­образными интонациями

Обучение артикуляции звуков речи — очень слож­ная задача. Несмотря на то, что в произнесении звуков ребенок начинает упражняться с полуторамесячного возраста, ему требуется почти три года для того, чтобы овладеть этим искусством. Гуление, свиристель, лепет, модулированный лепет являются своего рода игрой и доставляют ребенку удовольствие. Малыш на протяже­ние нескольких минут повторяет один и тот же звук и тренируется в артикуляции звуков речи.

При первых проявлениях гуления матери или кому-то из близких необходимо как можно больше «разгова­ривать» с младенцем, повторяя за ним: «а-а-а! а-гу!» и т. д. Ребенок будет оживленно подхватывать эти звуки и повторять их за вами. Это, естественно, будет способ­ствовать более быстрому развитию все более сложных предречевых реакций. Ребенок начинает произносить целые монологи.

Если с ребенком не занимаются, то гуление и лепет у него довольно быстро прекращаются. И еще нужно, что-

бы малыш всегда был сухим, сытым и теплым, а глав­ное — имел эмоциональное общение со взрослыми. На фоне радостного оживления все голосовые реакции ста­новятся выразительными и стойкими. Длятся они до 15 минут. В шумной обстановке голосовые реакции тормозятся, развиваются плохо. Если в комнате зву­чит громкая музыка или разговаривают между собой взрослые, шумят другие дети, ребенок очень скоро умол­кает.

Таким образом, все голосовые реакции ребенка, по­стоянно находящегося в шумной обстановке, развива­ются с большим опозданием, бедны не только по коли­честву звуков, но и по оттенкам, интонационно.

Таблица 2

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ РЕЧИ

1 год 6 мес. -1 год 8 мес.	Все существительные употребляются в единственном числе, в именительном падеже. Появляются попытки связать два слова во фразу: «Мама, дай!». Усваивается повелительное наклонение глаголов, так как оно выражает желание ребёнка и имеет для него важное значение: «Иди-иди!», «Дай-дай'»
1 год 8 мес. -1 год 10 мес.	Появляются формы множественного числа, так как разни­ца между одним предметом и несколькими очень наглядна
1 год Ю мес- - 2 года	Словарь увеличивается до 300 слов. Имена существи­тельные - 63%, глаголы - 23%, другие части речи - 14%, союзы отсутствуют. Преобладание первого вопроса: «Что это?» (первый период вопросов)
3-й год	Появляются те грамматические формы, которые помогают ребенку ориентироваться по отношению к предметам и пространству (падежи) и во времени (времена глаголов). Сначала появляется родительный падеж, затем датель­ный, творительный и предложный. Полное овладение па­дежными формами происходит значительно позже. Появ­ляются многословные фразы, придаточные предложения; к концу года - соединительные союзы и местоимения
4-5 лет	Условная форма придаточных предложений. Длинные фразы. Монологи. Заключительная фаза в раз­витии языка. Второй период вопросов: «Почему?»

Ранняя диагностика — залог успеха профилактичес­ких и коррекционных мероприятий.

Первый крик ребенка при родовой деятельности уже говорит о сохранности центральной нервной сие те-

мы, что чрезвычайно важно в психомоторном и рече­вом развитии ребенка. Если крик у него слабый, моно­тонный, смодулированный, то это должно насторожить взрослых; необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Крик у здорового ребенка должен быть сильным, громким, модулированным.

По его окраске, интонированию родители смогут определить причину плача. Прислушайтесь к своему ребенку: всегда ли вам удается по его плачу опреде­лить, чего он хочет? У нормально развивающегося ре­бенка имеются свои оттенки плача, которые специфич­ны при голоде, дефиците общения, болях, дискомфорте от мокрых пеленок и т. д.

Ранний отказ от грудного вскармливания — дру­гой настораживающий фактор. Возможно, что у ребен­ка ослаблена (паретична) круговая мышца рта, прини­мающая активное участие в сосательном акте. В этом случае у детей часто при кормлении грудью подтекает молоко. Причина заключается в одно- или двусторон­нем парезе губ. В покое рот у них приоткрыт из-за слабости круговой мышцы рта, жевательной мускула­туры, а так же мышц удерживающих нижнюю челюсть в сомкнутом состоянии. Нельзя равнодушно относить­ся к тому, что многие дети в грудном возрасте захлебы­ваются пищепу при этом для них характерны постоян­ные отрыжки. Причиной отрыжек может стать слабость нёбно-глоточного затвора в результате пареза каудаль-ной группы черепно-мозговых нервов. Эта же причина может вызвать у ребенка назальный оттенок голоса (не­значительную гнусавость, говорит в нос).

Затрудняет грудное вскармливание и укороченная подъязычная связка (уздечка), поэтому, если ребенок при кормлении быстро устает, капризничает, покажи­те его хирургу. Но не спешить вводить прикорм или давать воду из бутылочки. Это может спровоцировать ранний отказ ребенка от грудного вскармливания, так как оно требует со стороны малыша определенных мускульных усилий. Важно найти причину нежела­ния ребенка сосать, помочь устранить ее, используя

массаж круговой мышцы рта, язычка, мягкого нёба. Приступая к осмотру новорожденного, следует учиты­вать, что некоторые безусловные рефлексы очень быстро исчезают, поэтому важно своевременно их зафиксиро­вать.

Возможно, придется подрезать подъязычную связку. Решит и сделает это при необходимости хирург. Не расстраивайтесь, операция эта безболезненная, длится одну-две минуты, проводят ее амбулаторно, в поликли­нике, а через час-два ребенку уже можно есть. Отлич­ным заживляющим средством является мед, который кладут под язычок.

Признаки неврологической, симптоматики: сглажен­ность носогубных складок, спастичность (напряжен­ность) верхних конечностей (рук), слабость глазодвига­тельных нервов, неумение следить за яркой движущей­ся игрушкой. Любящие родители уделяют своему ре­бенку как можно больше внимания. Они общаются с ним, играют, ежедневно проводят массаж, делают с ним гимнастику, подбирая в комплекс упражнения для рук, ножек, мышц спины и живота.

Особое внимание в первый год жизни нужно уделять развитию мелкой моторики рук, потому что центры, от­ветственные за речь, движения руки, губ, языка, нижней челюсти, находятся в коре головного мозга в ближай­шем соседстве. Развивая мелкую моторику рук, мы тем самым как бы готовим почву для качественных арти-куляторных движений. Опыт народной педагогики под­тверждает это. Наши предки интуитивно чувствовали это и проводили всевозможные игры с пальчиками: «Ладушки», «Идет коза рогатая», «Маленькие ножки шагают по дорожке», «Зайка серенький сидит и ушами шевелит».

Помимо игр, развивающих ручной праксис, хорошо проводить массаж пальцев, особенно тщательно масси­руя их кончики, используя винтообразные движения то в одну, то в другую сторону. Необходимо массировать каждый пальчик в отдельности до десяти раз. В зимнее время года прекрасно оправдали себя растирания рук

снегом — искусственная локальная гипотермия ^ИЛГ), которые улучшают кровообращение, нормализуют мы­шечный тонус.

Родители должны как можно больше общаться с ре­бенком, особенно в доречевой период, много с ним раз­говаривать, играть. Хорошо, если ребенок узнает близ­ких, проявляет комплекс оживления, различает их по голосу, поворачивает головку на зов, следит за губами говорящего, пытается подражать ему. Любовь к ребен­ку, внимательное отношение, полноценное общение с ним — все это способствует полноценному речевому развитию, воспитанию слухового восприятия, становле­нию и развитию фонематического слуха.

Задержка гуления, отсутствие интонированности, за­паздывание фазы лепета (в норме он появляется к че-тырем-шести месяцам), его необращенность к взросло­му — все эти признаки должны насторожить взрослых, так как они являются симптомами будущих речевых проблем. Лепет у таких детей обычно характеризуется фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов. Согласные не дифференцируются по признакам: звон­кие-глухие, твердые-мягкие. Бедность интонации иног­да компенсируется выразительностью мимики, глаз. Словарь накапливается медленно. Первые слова могут появиться лишь к двум-трем годам. Фраза формирует­ся еще позже, для нее характерны невнятность, ском-канность, свернутость. В фонетическом плане речь у ребенка неразборчивая, говорит «будто каша во рту», страдает вся просодическая сторона речи (сила голоса, его выразительность, темп, тембр, интонация и т. д.). Позднее развитие речи не должно оставлять родителей спокойными. Нельзя ждать пока ребенок «выговорит­ся». Только ранняя диагностика, своевременная профи­лактика и коррекция речевых проблем помогут вам совместно с ребенком успешно преодолеть речевые кри­зисы и достигнуть высоких, устойчивых результатов во всестороннем развитии малыша.

О. В. Никогосова, О. Ю. Горбатко

РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ ИНТЕГРАЦИЯ В СОЦИУМЕ

Предупреждение инвалидизации детей с ограничен­ными возможностями на современном этапе представ­ляет собой важнейшую социальную проблему, от реше­ния которой зависит будущее любой страны. Тем от­раднее заметить, что интеграция детей с ограниченны­ми возможностями является в настоящее время веду­щей тенденцией, основу которой составляют полное со­блюдение их гражданских прав и новая философия об­щества, прошедшего путь от ненависти и агрессии по отношению к лицам с отклонениями в развитии до тен­денций партнерства, сотрудничества и интеграции.

На современном этапе развития общества предстоит решить ряд значимых проблем для создания полноцен­ной стратегии развития и интеграции детей с отклоне­ниями в общество. За последние годы при общем уров­не падения рождаемости количество детей-инвалидов уве­личилось в 2 раза, а по данным ВОЗ, число детей с огра­ниченными возможностями к 2000 г. достигло 175 млн.

Значительную роль стали играть нервно-психичес­кие заболевания. Четко определилось нарастание час­тоты рождения детей с тяжелыми хроническими забо­леваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и дефектами интеллекта, кото­рая составляет в настоящее время 6-9% среди ново­рожденных. Эксперты ВОЗ прогнозируют в новом ты­сячелетии увеличение числа детей с ограниченными воз­можностями на десятки миллионов человек.

Нервные заболевания относятся к «болезням циви­лизации», рост которых большинство ученых связыва­ет с отрицательным воздействием на человека ряда про­явлений научно-технического прогресса в условиях эко­номического кризиса. Это *цена адаптации» современ­ной популяции людей к быстроизменяющимся эколо­гическим условиям и образу жизни.

На фоне таких угрожающих цифр большое значение приобретает не столько своевременная реабилитация нуждающихся, сколько профилактика этих нарушений, решение проблем психомоторного, эмоционального, со­циального и когнитивного развития детей с ограничен­ными возможностями. Особое место занимает педаго­гическая реабилитация таких детей, направленная на устранение проблем социализации личности, на восста­новление единства со средой, обеспечение возможности развития и воспитания детей с отставанием в разви­тии. Для решения вышеобозначенных проблем на базе Областной детской больницы создан реабилитационный центр восстановительного лечения для детей с патоло­гией ЦНС, умственной отсталостью, нарушениями слу­ха и речи.

Одной из наиболее частых причин поражения ЦНС у детей, сопровождающегося нарушением высших пси­хических функций, является цитомегаловирусная ин­фекция (ЦМВИ). Цитомегалия — самое непредсказуе­мое и коварное из всех перинатальных заболеваний, распространенное повсеместно. Так, например, Европей­ским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) цитомегалия включена в груп­пу «новых и таинственных» инфекций. Неблагоприят­ные факторы, воздействуя на плод, нарушают синхрон­ность развития отдельных элементов нервной системы. В зависимости от времени воздействия повреждающего агента нарушения эмбрионального развития могут быть подразделены следующим образом. При внутриутроб­ном инфицировании плода на ранних этапах беремен­ности формируются инфекционные эмбриопатии, кото­рые проявляются во врожденных пороках развития. При этом образуются дефекты смыкания нервной трубки, нарушения роста и дифференциации мозговых гемис-фер, а также желудочковой системы мозга. Инфициро­вание в более поздние сроки беременности вызывает задержку внутриутробного развития, локальное или ге­нерализованное инфицирование плода. Если на момент родов заболевание находится в начальной стадии, то

инфекция проявляется в первые 3 суток жизни ребен­ка; если роды приходятся на конечную стадию болезни, то чаще наблюдается синдром дезадаптации, возможны хронизация процесса, персистирующая латентная инфек­ция, пролонгированная желтуха, перинатальное пораже­ние ЦНС, т.е. появляются маркеры резидуальных форм внутриутробной инфекции. Обычно поражается более трех органов. В патологический процесс могут вовле­каться слюнные железы, легкие, печень, почки, голов­ной мозг.

Норвежские исследователи считают, что примерно 0,5-1% всех новорожденных инфицированы ЦМВИ, но только 1 из 10 (0,05-0,1%) новорожденных имеет симп­томы цитомегаловирусной инфекции при рождении, выраженные в нарушениях ЦНС. У остальных 9% ин­фицированных позже могут развиться потеря слуха, отставание в психическом развитии.

В реабилитационном центре восстановительного ле­чения эта категория детей представлена довольно ши­роко. Реабилитационная и коррекционно-восстанови-тельная работа врачей и педагогов с детьми строится в соответствии с принципами лечебной педагогики и но­сит компенсирующий характер. Она осуществляется в следующих направлениях: активизация и развитие дви­гательной сферы; коррекция эмоционально-психичес­ких процессов; развитие познавательной деятельности; компенсирующее воспитание и обучение; адаптация детей к жизни. Коррекционно-развивающая работа про­водится в тесном контакте, во взаимосвязи со следую­щими специалистами: учителями-дефектологами и ло­гопедами, психологами, врачами-психоневрологами, ин­структором ЛФК, массажистами, иглорефлексотерапев-том, физиотерапевтом, ортопедом и др.

Нами разработана реабилитационная программа с учетом психического развития детей, которая рассчи­тана на несколько курсов.

I уровень — «Социальная адаптация, частичное ос­воение дидактического материала через игровую дея­тельность».

ИНТЕРГИРОВАННЫЙ КОРРЕКЦИОИНЫЙ ПЛАН РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Направления Фа р макотера п ия	Содержание Противовирусные препараты И м му но ко ректоры Сосудистые препараты Ноотропы Раасасывающие препараты	Ответственный Врач психоневролог
Кинезотерапия	Местная Общая Массаж (классический, сегментар­ный, точечный) Иглорефлексотерапия	Инструктор ЛФК, орто­пед, травматолог Массажист Врач иглорефлексоте-
Бал ьн еогид роте-рапия	Сауна Водяные процедуры Шерстя н ые укутыва н ия	Физиотерапевт
Психолого-педагогическая коррекция	Элементы психотерапии Иглотерапия Расширение объема понимания	Психолог Дефектолог Дефекта лог
	Активизация ВПФ (восприятия, внимания, памяти, мышления и речи) Развитие сенсото моторной функ-	Психолог, дефектолог Дефектолог
	Развигие мелкой моторики паль-	Дефекголог
	Овладение элементарными навы­ками самообслуживания Коррекция отклонений поведения	Дефектолог
Коррекционно-логопедическое обучение	Развитие моторики речевого ап­парата Развитие фонематического слуха Обогащение лексичеекого запаса Реабилитация нарушенной слого­вой структуры и звуконаполняе­мости слов Нормализация грамматического строя речи Дифференциация звуков.речи Постановка и корррекция звуков речи, автоматизация, введение их	Логопед

II уровень — «Социальная адаптация на уровне эле­ментарного самообслуживания, формирования навыков действия с предметами, культуры поведения с детьми и взрослыми».

Одной из форм нашей работы является взаимодей­ствие специалистов, что помогает успешно решать мно­гие задачи. Если одновременно занимаются дети разно­го возраста, то создаются условия для воспитания со-

чувствия и взаимопонимания, предупреждается агрес­сивное поведение детей, они учатся друг у друга обще­нию, слабые тянутся за сильными, подражают им в ра­боте, развивают речь, обогащают знания друг о друге, тем самым готовятся к дальнейшей жизни в обществе. Чем в более раннем возрасте малыш попадает в наши усло­вия, тем лучше бывают результаты. Желательно, чтобы каждый ребенок прошел необходимые этапы от начала до конца, так как сензитивные периоды наиболее бла­гоприятны в его речевом, интеллектуальном и личност­ном развитии. Все результаты работы фиксируются в индивидуальных картах развития ребенка, которые по­зволяют проследить динамику речевого развития ребен­ка, скорректировать содержание дальнейшей работы.

Таким образом, интегрированые связи между специа­листами, работающими с категорией детей, имеющих ре­чевые нарушения, учет структуры дефекта, его этиологии, компенсаторных возможностей каждого ребенка в отдель­ности, позволяет оказывать детям своевременную, качес­твенную педагогическую и медицинскую поддержку.

М. А. Поваляева

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: