Глава 3 финансы в здравоохранении 8 глава

Аналогичным образом действует производственная экономика. В нее подаются, поступают экономические ресурсы, в результате производственного преобразования которых создается экономический продукт. Конечно, аналогия между производственной системой и мясорубкой или кастрюлей во многом условна. В производстве мы имеем дело не с преобразованием одного вида ресурсов, скажем, материальных, в один вид продукта, а самых разнообразных ресурсов в самые разные продукты, причем множеством способов.

Экономические ресурсы включают и природные, и трудовые, и средства производства (орудия и предметы труда), и информацию. Все эти ресурсы поступают в производственную систему и смешиваются, соединяются в ней. Но это не механическое соединение, а производственное взаимодействие разных по происхождению ресурсов. Трудовые ресурсы, используя основные средства и информацию, применяя разнообразные технологии обработки природных ресурсов, сырья, материалов, энергии, обеспечивают создание необходимого продукта требуемого качества. Так что процесс производства в целом намного сложнее и многообразнее, чем конкретный вид преобразования одного материала в другой. И все же общая схема действия производственной системы во многом напоминает процесс превращения одних вещей в другие.

В здравоохранении труд медицинских работников в своем единении и взаимодействии с аппаратурой, препаратами, источниками вещества и энергии воздействует на организм людей, обеспечивает поддержание, укрепление, восстановление здоровья посредством производства результатов диагноза, лекарственных средств, обновленных органов, условий жизнедеятельности, в конечном счете - самого здоровья. Конечно, производственная деятельность в медицине весьма специфична в том отношении, что преобразование ресурсов охватывает вовлечение человека - объекта лечения, в процесс преобразования. Кроме того, исключительно своеобразен и производимый продукт, который может быть информационным (диагноз), вещественным (лекарство), физиологическим (физиологические изменения в организме, достигаемые посредством лечения), новым или обновленным органом (результат пересадки органа, операции, лекарственного воздействия), улучшением состояния здоровья.

В начале рабочего дня многие миллионы людей направляются на предприятия, в учреждения, на свои рабочие места, готовые реализовать свои трудовые способности. Как только эти люди приступают к исполнению трудовых обязанностей, они становятся работниками, участниками производства, частью производственного преобразования, превращающего ресурсы в экономический продукт. Это вовлеченные в процесс производства трудовые ресурсы, представляющие наиболее важную, творческую часть ресурсов производства. В здравоохранении трудовые ресурсы представлены медицинским персоналом, научными работниками, вспомогательным персоналом, работниками аппарата управления.

В ходе своей трудовой деятельности работники используют основные средства производства (называемые иногда основными фондами) в виде зданий, сооружений, машин, оборудования, инструментов. Как только работник включает прибор, агрегат, машину, эти ресурсы становятся составной частью производственного преобразования. Они способствуют производству и сами участвуют в преобразовании производственных ресурсов в производимый продукт, постепенно изнашиваясь, частично отдавая себя целям производства. Основные средства представляют собой материальновещественные ресурсы производства, наряду с другими материальными ресурсами - такими, как используемые в производстве материалы и энергия, образующие оборотные средства. Последние, в отличие от основных средств, целиком используются в течение одного производственного цикла (например, перевязочные средства, шприц, порция лекарственного препарата), т.е. не применяются многократно.

Процесс производства захватывает, «всасывает» природные ресурсы в виде природных богатств. Люди вовлекают в производство множество видов полезных ископаемых, растительный и животный мир природы, воду, воздух, землю. Тем самым природные ресурсы превращаются в оборотные средства: сырье, материалы, топливо, энергию, которые поступают в преобразователь и становятся участниками, составными частями производства. Они - материальная основа экономического продукта.

В медицинской производственной деятельности непосредственно используются такие природные ресурсы, как лекарственные травы, минеральные воды, целебные источники, грязи, природные средства рекреации. В то же время природные ресурсы образуют материальную основу создания материально-вещественных средств, используемых в медицине.

Часть материальных ресурсов, поступающих в преобразователь, представляет собой промежуточный продукт предыдущего производства. Так, провизоры готовят лекарственные средства из уже произведенных компонентов, реагентов посредством их смешения. В этом случае в качестве производственных ресурсов применяются продукты производства, вновь поступившие в производственный оборот и ставшие оборотными средствами и одновременно участниками нового цикла производства.

В современном производстве вместе с трудовыми и материальными ресурсами циркулирует информация, без наличия которой как одного из видов ресурсов невозможно организовать производственный процесс. Производственная информация - это прежде всего сведения, данные, знания о том, как производить, о технологии производств. Частично информация содержится в умах работников, но, кроме этих знаний и сведений, нужны справочники, каталоги, словари, книги, учебники, производственные инструкции, консультации специалистов. Такая информация тоже представляет собой экономический ресурс, поступающий в преобразователь и становящийся участником производства.

В современной медицине информация становится определяющим ресурсом. Диагностика заболеваний, выбор методов и средств лечения определяющим образом зависят от знания истории болезни, информированности о ранее применявшихся способах лечения аналогичных заболеваний, сведений о производимых и имеющихся, доступных средствах лечения, данных анализов, наконец, информации о финансовых возможностях пациента.

В силу того обстоятельства, что возможность получения и вовлечения в экономический, хозяйственный оборот перечисленных производственных ресурсов все больше зависит от наличия финансовых ресурсов, денежных средств, последние также правомерно зачислять в состав ресурсов производства. Денежные средства сами по себе не участвуют непосредственным образом в преобразовании производственных ресурсов здравоохранения, не используются в процессе лечения и не входят в состав конечного продукта этого процесса, но они служат источником получения практически всех видов собственно производственных ресурсов.

Производственная деятельность заключается в том, чтобы собрать воедино в преобразовательный процесс различные виды производственных ресурсов, которые, взаимодействуя между собой в ходе производства, становятся его участниками, формируют, создают экономический продукт.

Действие производственной системы происходит под наблюдением, контролем людей, управляющих производством.

Управление в виде управляющих воздействий со стороны аппарата (субъектов) управления на процессы преобразования ресурсов в продукт производства - неотъемлемая часть любой производственной системы, в том числе и производства услуг здравоохранения. В этом смысле ресурсы, используемые в управлении производством, правомерно относить к производственным ресурсам. В то же время управление может носить внешний характер по отношению к производству, в связи с чем его считают, как уже упоминалось выше, самостоятельным видом деятельности и потребителем ресурсов.

Производственная деятельность завершается созданием, выпуском продукта производства. Это может быть конечный продукт, который становится непосредственно предметом потребления, конечного использования, или промежуточный продукт, полуфабрикат, подлежащий последующему использованию в производстве. Так, прописанное врачом лекарство есть конечный продукт, а врачебный диагноз, на основе которого назначаются лечебные процедуры, - промежуточный. Одни и те же продукты производственной деятельности могут стать конечными или промежуточными, в зависимости от характера их применения.

Принято выделять отдельные, наиболее характерные виды продуктов производства:

1. Продукция - любой материально-вещественный, осязаемый результат производства, который может быть представлен в виде конечного или промежуточного продукта. В последнее время продукцией стали называть также отдельные результаты духовного, информационного производства, производимые в значительных масштабах (например, научно-техническая продукция). В здравоохранении термин «продукция» используется редко и чаще всего относится к массовому производству лекарственных средств, препаратов, предметов ухода за больными.

2. Товар - любой результат производственно-экономической деятельности, представляющий объект купли-продажи, рыночных отношений. По мере вхождения в рынок увеличивается число продуктов медицинской деятельности, которые становятся товарами. Иногда слово «товар» употребляют как синоним понятия «продукция».

3. Работа - итог частично или целиком завершенной деятельности, связанной с преобразованием вещества, энергии, информации, осуществляемой в соответствии с намеченной программой действий, характеризуемой получением требуемого результата. Чаще всего под работой понимают осуществление определенного вида трудовой деятельности, составляющее часть единого производственного процесса. В экономике здравоохранения работа обычно означает вид занятости либо четко очерченную часть деятельности медицинской, в сфере здравоохранения, выполнение поручения. Особую ветвь работ представляют научные исследования и разработки, результаты которых получают название «научная работа», «диссертационная работа», «дипломная работа».

1. Услуги - результат деятельности, проявляющийся в виде самой деятельности, изменяющей (улучшающей) качество уже существующих произведенных объектов, продуктов. Это блага, создаваемые и предоставляемые в основном не в виде вещей, а в форме деятельности по обслуживанию, полезной людям. Услуги - самый распространенный продукт производственно-экономической деятельности в здравоохранении, так как сама эта деятельность поддерживает здоровье людей. В общем случае здоровье дано человеку от рождения, поэтому основная задача медицины - осуществление деятельности по его охране, поддержанию, восстановлению, повышению его качества. Результаты, продукт подобной деятельности принято называть услугами здравоохранения.

Представленный перечень продуктов производственно-экономической деятельности позволяет утверждать, что для здравоохранения наиболее характерны:

а) медицинские услуги по поддержанию и восстановлению здоровья;

б) работы, выполняемые для обеспечения медицинских услуг;

в) производство продукции, товаров в виде лекарственных средств, предметов ухода за больными, аппаратов для оказания медицинских услуг.

Взаимодействие участников экономических процессов

Движение производственных ресурсов, создание и использование экономического продукта зависят не только от экономических ресурсов и определяемых ими факторов производства, но и от участников экономических процессов, возникающих между ними отношений.

В экономической науке участников называют экономическими субъектами или агентами экономических отношений, т.е. главными действующими лицами экономических процессов. Конечно, реальное количество участников производственных процессов в экономике столь велико, что практически невозможно проследить за действиями каждого субъекта и за складывающимися между ними отношениями. Ведь в экономике так или иначе участвуют все люди - если и не в роли производителя, то обязательно как потребители.

Это утверждение в полной мере относится и к экономике здравоохранения. Существует огромное количество организаций, учреждений, предпринимателей, производящих, оказывающих услуги здравоохранения. Все они в той или иной степени - участники экономических процессов, субъекты экономической деятельности. Все без исключения граждане нуждаются в товарах и услугах здравоохранения. Таким образом, они становятся субъектами экономических отношений, которые возникают между ними, государством, медицинскими организациями и предпринимателями в связи с оказанием услуг здравоохранения и их оплатой.

Макроэкономический подход позволяет рассмотреть процесс экономических отношений в целом, в очень укрупненном масштабе. Сведем все огромное число экономических субъектов к следующим 3 группам:

1) государство в лице правительства и других государственных органов, управляющих экономикой, государственным здравоохранением, государственным бюджетом, а также регулирующих экономические, правовые отношения между всеми участниками экономической деятельности;

2) производители продукции, товаров, работ, услуг в лице предприятий, фирм, предпринимателей, частных хозяев, включая всех субъектов производства товаров и услуг здравоохранения;

3) потребители, использующие потребительские товары и услуги, предметы потребления для удовлетворения своих собственных потребностей, т.е. домашние хозяйства, население. В состав потребителей входят, естественно, клиенты медицинских организаций, учреждений, предпринимателей, потребители товаров и услуг здравоохранения.

Между этими 3 обобщенными субъектами экономики возникают хозяйственные связи, происходит интенсивное движение товаров, услуг, денег. Собственно, в этом и проявляется взаимодействие государства, организаций, производителей и домашних хозяйств, изучение которого позволяет увидеть еще одну картину того, как действует, работает экономика страны и экономика здравоохранения как ее неотъемлемая часть.

Наиболее интенсивные взаимосвязи наблюдаются между производителями и потребителями. Организации, предприниматели, производящие потребительские товары и услуги непосредственно или через торговые организации, рынок, предоставляют либо продают населению, домашним хозяйствам созданный ими продукт. В результате возникает поток товаров и услуг от производителей к потребителям. За товары и услуги домашние хозяйства уплачивают продавцам деньги, т.е. осуществляют платежи производителям (денежный поток).

Специфика здравоохранения (как и образования, культуры и других финансируемых государством отраслей) состоит в том, что частично товары и услуги, предоставляемые их производителями населению (домашним хозяйствам), оплачиваются из средств государственного бюджета и внебюджетных (страховых) фондов.

Население предоставляет производителям факторы производства в виде рабочей силы, трудовых ресурсов и частично в виде вложений капитала (например, акционерного), а изредка и других видов ресурсов. В обмен на предоставляемые факторы производства, в оплату труда организации, предприятия, фирмы предприниматели выплачивают денежное вознаграждение в виде заработной платы, дополнительных денежных поощрений, платы за другие (кроме труда) факторы, например дивидендов по акциям. Деньги, поступающие от производителей в домашние хозяйства в виде оплаты труда, служат основным источником средств, затрачиваемых затем потребителями на покупку товаров и услуг. В здравоохранении это оплата организациями - производителями товаров и услуг, а также предпринимателями труда медицинских работников, фармацевтов, т.е. заработная плата и дополнительные выплаты.

Обмен факторами производства и денежными средствами имеет место не только между производителями и домашними хозяйствами. Производители, предприниматели обмениваются производимыми товарами и услугами между собой, продавая и покупая друг у друга производимый продукт и осуществляя взаимные денежные расчеты или используя бартерный обмен. Так что предприятия-производители есть одновременно и потребители. Но они потребляют только промежуточную продукцию, товары производственного назначения.

Подобный обмен товарами и услугами может происходить и между медицинскими организациями. Потребителями же товаров и услуг, удовлетворяющих конечные потребности людей, в том числе потребности в услугах здравоохранения, являются домашние хозяйства, население. Аналогичным образом и домашние хозяйства могут обмениваться между собой потребительскими товарами и услугами. Это внутренние потоки товаров, услуг, денег.

С предприятиями, организациями-производителями товаров и услуг взаимодействуют не только домашние хозяйства, но и государство, т.е. правительство, государственные органы управления. Производители продают часть произведенных ими товаров и услуг государству. В целях удовлетворения общественных потребностей государство заказывает предприятиям, организациям, фирмам и оплачивает из государственного бюджета целый ряд товаров и услуг общественного и государственного назначения - это вооружение, средства безопасности, общественный транспорт, государственная связь, обеспечение научных исследований, содействие развитию новых отраслей, строительство объектов государственного значения и многое другое, производимое по государственному заказу. Государственный заказ включает и медицинские товары и услуги, оплачиваемые государством.

Естественно, что в обмен на предоставляемые государству товары и услуги предприятия получают государственные денежные платежи. Чаще всего это бюджетные ассигнования, т.е. деньги, выделяемые из государственного бюджета для оплаты заказанных государством у предприятий (организаций) товаров и услуг. Государство, со своей стороны, получает значительные денежные средства от предприятий, организаций-производителей, предпринимателей. Основную их часть составляют государственные налоги. Государство взимает с производителей в бюджет также различные платежи, чаще всего за использование принадлежащих государству природных и иных ресурсов. Кроме того, предприятия обязаны платить за предоставляемые им государственные услуги. Ведь государство во многом отстаивает права, обеспечивает безопасность производителей, создает для них объекты инфраструктуры, оказывает юридическую помощь.

Многообразные экономические отношения связывают между собой государство и домашние хозяйства. Государство получает от домашних хозяйств трудовые ресурсы в лице работников государственных предприятий, организаций, учреждений. Население может предоставлять государству и другие факторы производства, необходимые для выполнения государственных работ. В оплату предоставленных факторов государство выплачивает домашним хозяйствам деньги. Это прежде всего заработная плата государственных служащих, в том числе работников государственных органов здравоохранения, а также работников учреждений, финансируемых из государственного бюджета. Государство несет на себе бремя социальных выплат в виде государственных пенсий, стипендий, пособий.

Государство оказывает своим гражданам, населению значительное количество государственных услуг, в том числе частично бесплатных: обеспечивает безопасность, охрану прав, образование и охрану здоровья, развитие науки, культуры, физической культуры. Но в то же время государство взимает с населения налоги, взыскивает платежи за пользование определенной государственной собственностью, природными ресурсами, берет плату за некоторые виды государственных услуг.

Этот сложный, многогранный экономический кругооборот ресурсов, продуктов, товаров, услуг, денег осуществляется непрерывно и отража­ет многообразие связей и отношений между участниками экономических процессов.

Важно представлять и понимать, что в рамках обрисованной весьма общей и укрупненной схемы экономических отношений между государством, производителями товаров и услуг, населением существуют разные варианты таких отношений, которые к тому же изменяются по мере принятия новых или изменения действующих законов и других нормативно-правовых актов. В каждой стране проявляется специфика этих отношений, определяемая государственным устройством.

Принципиально различаются экономические отношения в зависимости от типа социально­экономической системы. Наиболее существенные различия наблюдаются между странами с централизованно управляемой и рыночной экономикой.

Вопросы для повторения

1. В какой мере здравоохранение допустимо называть производством?

2. Каковы основные части производственной системы и как они связаны между собой?

3. Назовите основные виды производственных ресурсов, используемых в здравоохранении.

4. Охарактеризуйте главные виды продуктов медико-производственной деятельности.

5. Какие факторы производства и каким образом используются в экономике здравоохранения?

6. Назовите главных участников экономических процессов и субъекты экономических отношений.

7. Обрисуйте в общих чертах денежные потоки и потоки товаров и услуг между государством, производителями, населением. Выделите экономические связи и взаимодействия, касающиеся здравоохранения.

8. Чем обусловлено разнообразие экономических связей и отношений в разных странах, регионах, отраслях?

 

2.1.3. Здравоохранение - отрасль экономики. Отраслевая структура здравоохранения

В 1-м разделе настоящей главы уже отмечалось, что экономика здравоохранения представляет собой отраслевую экономику, т.е. экономику одной из отраслей народного хозяйства страны. Выделение экономики здравоохранения в относительно обособленную часть экономики страны обусловлено прежде всего выделением самого здравоохранения как отрасли народного хозяйства, характеризуемой единством вида и назначения выполняемой деятельности (охрана здоровья) и применяемых технологий (технологии лечения, медицинские технологии). Вместе с тем определить четкие границы здравоохранения как одной из отраслей экономики страны чрезвычайно трудно в связи с тем, что многие виды деятельности, связанные с поддержанием и укреплением здоровья, не относятся непосредственно к медицине, к профессиональной врачебной деятельности, составляющей основу здравоохранения как отрасли.

Для конкретизации отраслевой принадлежности разных видов производственно-экономической деятельности различают следующие 3 вида отраслей:

1) «чистая» отрасль в виде совокупности организаций и лиц, производящих продукт одного вида, так называемый монопродукт;

2) хозяйственная отрасль - совокупность организаций, предприятий, лиц, в деятельности которых производство, создание отраслевого продукта составляет основную, превалирующую часть;

3) административная отрасль - совокупность организаций, предприятий, фирм, находящихся в ведении единого министерства или другого административного органа управления.

Отнесение здравоохранения к одной из двух первых разновидностей отраслей народного хозяйства затруднено в связи с особой природой конечного продукта здравоохранения. Если считать таким продуктом здоровье, то рамки отрасли здравоохранения расширяются далеко за пределы медицины, ибо здоровье «производят» и многие другие отрасли народного хозяйства, скажем, пищевая промышленность. Если же сузить представление о продукте здравоохранения до медицинских услуг, то в силу разнообразия этих услуг их нельзя считать монопродуктом, а здравоохранение не относится, таким образом, к числу «чистых» отраслей, производящих продукт единственного вида.

Столь же трудно рассматривать здравоохранение как хозяйственную отрасль. Во-первых, по той же причине отсутствия ярко выраженного монопродукта деятельности и, во-вторых, в связи с тем, что практически все организации, оказывающие услуги здравоохранения, занимаются в основном только профильной, лицензированной деятельностью. Совмещение деятельности медицинской, в сфере здравоохранения с другими ее видами, представляющими чисто хозяйственную деятельность, не ориентированную на поддержание и укрепление здоровья, возможно как исключение, но не правило. Так что применительно к здравоохранению различие между «чистой» и хозяйственной отраслью нивелируется.

В большей степени здравоохранение допустимо считать административной отраслью, находящейся в ведении министерства здравоохранения, региональных и муниципальных органов управления здравоохранением.

В условиях централизованно управляемой советской экономики подход к выделению отрасли здравоохранения как административной был вполне оправданным, так как практически все организации медицинского профиля были государственными, входили в состав соответствующих министерств и ведомств, работали под их непосредственным управлением и контролем.

В связи с переходом к рыночной экономике в России появились частные медицинские организации, получили распространение услуги здравоохранения, производимые и предоставляемые частными предпринимателями. Подобные негосударственные организации, предприниматели не подчинены государственным (федеральным и региональным) и муниципальным органам управления здравоохранением, особенно если они используют для предоставления медицинских услуг объекты своей частной собственности.

Тем не менее следует иметь в виду, что государственные органы управления здравоохранением обладают правом надзора и контроля за деятельностью медицинских организаций любых форм собственности. Поэтому все организации здравоохранения, все структуры, занятые медицинской, вра­чебной деятельностью, находятся в этом смысле в ведении государственных органов управления здравоохранением и образуют административную отрасль, над которой стоит государственная и местная администрация.

В свете изложенного выше отрасль здравоохранения сложно определить, очертить посредством одного признака, столь же трудно четко обозначить ее границы, отделить от других отраслей экономики страны. В то же время отрасль здравоохранения - понятие не абстрактное, в него вкладываются реальный смысл и содержание. Определение отрасли здравоохранения должно опираться на несколько признаков этой отрасли, а именно:

1) к отрасли здравоохранения относятся организации, предприятия, предприниматели, занятые деятельностью, непосредственно направленной на поддержание, укрепление, восстановление здоровья людей, т.е. медицинской, лечебной деятельностью;

2) основным продуктом деятельности отрасли здравоохранения являются услуги, оказываемые лицам, нуждающимся в укреплении здоровья;

3) отрасль здравоохранения представляет собой совокупность организаций и лиц, осуществляющих медицинскую деятельность под наблюдением и контролем государственных и местных органов управления здравоохранением;

4) отрасль здравоохранения охватывает деятельность производителей товаров и услуг медицинского назначения вне зависимости от форм собственности объектов, используемых производителями.

Еще один подход к определению отрасли здравоохранения может заключаться в перечислении видов медицинской деятельности, относимых к здравоохранению (диагностика заболеваний, фармацевтика, разные виды лечения, санитария и др.). Характеристика отрасли здравоохранения исходя из ее отраслевой структуры представлена в заключительной части настоящего раздела.

Выше отмечалось, что в экономике выделяют отрасли материального производства, создающие материально-вещественный продукт, и отрасли нематериального производства, производящие услуги, непосредственно потребляемые человеком, семьей, обществом. При таком разделении отрасль здравоохранения попадает в основном в социальную сферу, становится отраслью этой сферы. Отнесение здравоохранения к отраслям социальной сферы обусловлено тем, что, с одной стороны, эта отрасль удовлетворяет непосредственно потребности людей в личном, семейном, общественном здоровье, а с другой - продукт отрасли представлен в основном не в виде вещей, а в форме услуг, что свойственно отраслям социальной сферы.

Тот факт, что в отрасли здравоохранения продукт создается частично в материально-вещественной форме (например, лекарственные препараты), используются материальные элементы (в виде искусственных органов), применяются различные технологии, не является убедительным доводом в пользу отнесения здравоохранения к отраслям материального производства. Наличие материализованных, овеществленных элементов деятельности в здравоохранении, как и телесная природа организма человека, подвергающегося медицинскому воздействию, отступают на второй план в сравнении с социальной природой услуг здравоохранения, определяющим значением в них духовной, научной и информационной составляющих.

Отнесение экономики здравоохранения к отрасли услуг, в которые входят также культура, образование, социальное обеспечение, жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание населения, определенным образом характеризует отрасль охраны здоровья в соотношении с другими отраслями, продуктом деятельности которых также являются услуги. Да и понятие «сфера услуг» представляется более предметным по сравнению с понятием «социальная (социально-культурная) сфера». В этом смысле, характеризуя отраслевую принадлежность здравоохранения, целесообразно определять его как отрасль экономики, входящую в группу отраслей услуг.

Под отраслевой структурой здравоохранения понимается разделение отрасли здравоохранения на определенные относительно самостоятельные части, ветви, характеризующиеся спецификой видов деятельности, производимых (оказываемых) услуг. Отраслевая структура отраслей материального производства - таких, как промышленность, сельское хозяйство, строительство, транспорт, формируется посредством выделения частей, именуемых подотраслями. Основным признаком подотрасли является производство продуктов определенного вида или осуществление специфического рода деятельности, отличающегося характерным признаком. Так, промышленность разделяется на добывающую и обрабатывающую, сельское хозяйство - на растениеводство и животноводство, строительство - на жилищное, производственное, гражданское (административное), транспорт - на пассажирский и грузовой. Количество подотраслей, на которые делится отрасль, может быть самым разным - в зависимости от необходимой и целесообразной детализации.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: