 |
Глава 3 финансы в здравоохранении 25 глава
|
|
|
|
МПО должна быть свойственна структурированная медико-производственная деятельность. Достижению целей МПО способствует согласованная деятельность работников этих организаций. Управление целенаправленной совместной деятельностью участников медикопроизводственных процессов сводится к обеспечению тесного взаимодействия между ними.
В каждом конкретном случае форма взаимодействия работников МПО определяется специфическими целями осуществляемого данной организацией вида медико-производственной деятельности, разделением труда, установленными правилами, экономико-правовыми нормами и нормативами; в частности, это могут быть совместное выполнение работ, согласование, обмен информацией, профессиональное общение.
Границы МПО определяются ее организационно-правовой формой, численностью персонала, размером капитала, конкретными видами и масштабами деятельности, зонами обслуживания, производственными площадями. Границы определяют, какие элементы МПО относятся к внутренним, а какие - к внешним. Отметим, что по мере усиления интеграции и появления новых видов организаций границы МПО становятся все более прозрачными и размытыми. Особенно трудно проводить четкую границу между МПО и ЛПУ в связи с проникновением ряда видов производственной деятельности в лечебную и их соединением. Происходит превращение лечебно-профилактических организаций в медико-производственные или их слияние в единую организацию.
По мере усиления целевой ориентации деятельности организаций, представляющей системообразующее начало деятельности, стали обращать все больше внимания на миссию организации.
Миссия - это основное предназначение МПО, главная цель ее существования. Наличие особой миссии придает МПО определенность и индивидуальность. Миссия имеет большое значение для профессионально-деловой среды МПО. Она показывает, что представляет собой данная организация, к чему она стремится и чем руководствуется в своей деятельности. Влияя на имидж организации, миссия привлекает потребителей продукта данной организации, инвесторов, вкладывающих в нее средства, смежников, участвующих в совместном производстве.
|
|
|
Велика роль миссии и в формировании этико-деонтологической организационной культуры МПО: все сотрудники должны разделять главную цель МПО, осознавать и вносить вклад в ее достижение, разделять ценности и принципы, которые также отражаются в миссии.
Характер миссии проявляется в стратегии МПО и ее организационной структуре.
Миссию МПО определяет совокупность внешних и внутренних факторов, к которым относятся потребители медицинских услуг (пациенты), конъюнктура рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения, руководители МПО (их деонтологические принципы и этикоморальные ценности); медицинский и вспомогательный персонал МПО; собственники организации; партнеры (например, поставщики фармацевтических препаратов и других изделий медицинского назначения); органы государственной власти и управления; общество в целом.
Миссия МПО находит свое конкретное выражение, проявление в следующих параметрах, признаках:
• потребности, которые призвана удовлетворять организация;
• главная цель, к которой стремится организация;
• ценности, которые она исповедует;
• продукция, которую она производит;
• технологии, применяемые организацией;
• рынки, на которых МПО реализует свои товары и услуги;
• этико-моральные принципы деятельности организации.
На уровне организации, особенно крупной, миссия может быть сформулирована довольно широко. На уровне подразделений, малых организаций миссия формулируется более конкретно, четко и, как правило, отражает определенную сферу деятельности и отдельные виды производимых медицинских и сервисных услуг, работ, товаров.
|
|
|
Общее содержание миссии МПО частично раскрывается в рекламных сообщениях в прессе, на телевидении в доступной и всем понятной форме.
Более обстоятельно миссия отражена в таких документах, как бизнес-план, годовой отчет, бюджет, баланс, устав, учредительный договор организации, ее соглашения с другими организациями.
Стратегия создания, существования, развития МПО тесно связана с жизненным циклом организации. Тем самым понятие жизненный цикл МПО является ключевым в теории медико-производственных организаций. Жизненный цикл МПО - это период, в течение которого организация проходит все стадии своего развития: создание, рост, зрелость и упадок. Переходы от одной стадии к другой в определенной мере предсказуемы, в то же время на них можно оказывать влияние. На графике, изображенном на рис. 55, схематически представлены последовательные этапы жизненного цикла МПО, характеризуемые прежде всего уровнем, масштабами деятельности организации.
Создание МПО обычно обусловлено возникновением или увеличением потребности в продукте деятельности организации, повышенным спросом на этот продукт, прорисовывающейся перспективой доходности, прибыльности создаваемого дела. На этой стадии, сопровождаемой активным целе-устремлением, подкрепленным высокими творческими возможностями коллектива, приходится вкладывать средства в создание организации, приобретать необходимые факторы производства. Только по мере налаживания выпуска и продажи продукции увеличиваются доходы организации, которые при эффективном ведении дела превосходят текущие расходы, приносят прибыль, позволяют возместить (окупить) первоначальные вложения капитала, для чего необходимо значительное время.
В случае успешной реализации проектного замысла создания организации производимый ею продукт продолжает пользоваться высоким спросом на рынке товаров и услуг, продается по выгодным для организации ценам, что позволяет наращивать объем производства и увеличивать продажи. Получаемая прибыль направляется на развитие производства, в результате чего отличаются рост организации, увеличение масштабов ее деятельности.
|
|
|
По мере насыщения рынка товаров и услуг, производимых организацией, она входит в стадию зрелости, характеризуемую стабильным режимом деятельности. Устанавливаются более или менее стационарная структура и масштабы производственной деятельности, достигается получение доходов, прибыли, обеспечивающих поддержание производства на требуемом уровне.
Однако в связи с усиливающейся конкуренцией со стороны других товаропроизводителей в стране и за рубежом, устареванием производимой продукции и уменьшением спроса на нее, увеличивающимися затратами на приобретение производственных ресурсов наступает стадия упадка организации. Для этой стадии характерны спад производства, снижение цен на производимую продукцию, уменьшение доходов и прибыли. Если упадок не удается остановить посредством обновления структуры производства (реструктуризации), изменения видов деятельности (диверсификации производства), использования прогрессивных, ресурсосберегающих технологий, упадок способен привести к завершению, окончанию жизненного цикла организации.
Важно понимать, что жизненный цикл МПО тесно связан с жизненным циклом медицинских товаров, лекарственных средств, других продуктов медицинского назначения. Аналогично жизненному циклу МПО жизненный цикл медицинских услуг и изделий медицинского назначения также состоит из нескольких стадий (зарождение, освоение, рост, зрелость, спад), каждая из которых отличается особым характером процесса изменения во времени объемов их производства и потребления. Организация, производящая один и тот же товар, не улучшая его, не проникая на новые рынки, не заменяя другим товаром, обречена на следование стадиям жизненного цикла производимого товара.
Стадии жизненного цикла МПО могут протекать по схемам, отличающимся от изображенных на рис. 55. Принципиальные отличия возможны в случаях, если:
|
|
|
1) создание организации происходит настолько неудачно, что упадок наступает до достижения стадии зрелости, так что режим успешной, устойчивой деятельности вообще не имеет места (увы, это удел многих создаваемых коммерческих организаций);
2) предчувствуя возможный упадок, организация на стадии зрелости применяет радикальные меры по обновлению производства, повышению качества производимой продукции или освоению производства новых видов продукции, что позволяет компенсировать спад
производства устаревших товаров и услуг ростом производства новой продукции. Происходит плавный переход к новому жизненному циклу.
Каждая стадия жизненного цикла МПО обладает характерными особенностями. В конкретном случае продолжительность отдельных стадий жизненного цикла МПО может зависеть от множества разнообразных факторов и в первую очередь - от состояния конкуренции на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения и реакции руководителей организации на конъюнктуру рынка. Организация призвана вырабатывать и осуществлять стратегию и тактику своих действий в соответствии со стадией своего жизненного цикла и стадиями жизненного цикла производимой продукции.
На стадии создания организации основные усилия связаны с обеспечением доступа к современным технологиям и источникам медико-производственных ресурсов, овладением механизмом конкуренции, концентрацией усилий на выявлении и овладении способами проникновения на рынок, проведением комплексного маркетингового анализа.
При проведении анализа ситуации на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения в период создания МПО можно использовать схему операций и процедур, приводимую в табл. 30.
Таблица 30. Схема комплексного анализа на стадии создания МПО
Окружения внешних факторов социально-экономических, экологических, внешних технологических и других внешних факторов. Определение характера тенденций и ожиданий
На этапе роста решаются 2 основные задачи: обеспечение высокого качества выпускаемой продукции (оказываемых услуг, выполняемых работ) и создание условий для дальнейшего роста МПО. Выбирается тип управления организацией; прогнозируются достижимые уровни производства и реализации продукции, экономические показатели деятельности МПО.
На стадии роста МПО предпочтение отдается такому типу управления, который позволяет сохранить разумный баланс между постоянством и новшествами и сочетать эффективную деятельность в настоящем с научно-обоснованным прогнозированием и планированием будущего.
|
|
|
На стадии зрелости структура МПО становится более комплексной и отработанной, стабильной. Вводятся правила и определяются процедуры управления организацией. Упор делается на эффективность инноваций и стабильность. Процесс принятия решений становится более взвешенным, консервативным. Роли уточняются таким образом, чтобы выбытие иных членов организации не создавало дополнительных трудностей. На данной стадии менеджеры МПО должны действовать в направлении сохранения их стратегической дееспособности и экономической устойчивости организации.
На стадии упадка, при снижении спроса на продукцию МПО особое значение приобретают цена и качество выпускаемых товаров, оказываемых услуг, выполняемых работ.
К наиболее действенным способам корректировки применяемых стратегий на стадии упадка относятся: сокращение экономически невыгодной номенклатуры производимой организацией продукции, фокусирование внимания на технологических и организационных инновациях (включая привлечение в МПО новых специалистов), минимизация издержек, реструктуризация производства. Подобные меры способствуют выживанию организации. В противном случае нужны более радикальные преобразования, адекватные созданию новой организации.
Знание особенностей жизненного цикла МПО должно ориентировать ее руководителей на периодическую перепроверку специфических целей организации с постановкой вопроса о целесообразности дальнейшего существования этой МПО в том виде, в каком она создавалась изначально. Определив, на какой стадии жизненного цикла находится конкретная МПО, ее менеджеры могут объективно оценить, в какой степени осуществляемая ими деятельность, цели, формы, методы управления соответствуют этой стадии, а от этого во многом зависят эффективность и устойчивость функционирования МПО.
В практическом плане понятие жизненного цикла медицинских услуг, лекарственных средств и других изделий медицинского назначения используется для:
• планирования маркетинга, управления производственной и снабженческо-сбытовой деятельностью МПО;
• поиска методов управления МПО, адекватных стадии цикла и складывающейся ситуации;
• обоснования необходимости проведения организационных изменений (внедрения новых форм и методов работы, структурной реорганизации и т.п.).
Вопросы для повторения
1. Какие организации относят к медико-производственным?
2. В чем состоит миссия МПО?
3. Что вкладывается в понятие «жизненный цикл МПО»?
4. Охарактеризуйте стадии жизненного цикла МПО.
5. Каким образом стадии жизненного цикла организации связаны с жизненным циклом производимой продукции?
6. Каково содержание комплексного анализа на стадии создания МПО?
7. Какие задачи решаются на стадии роста и зрелости МПО?
8. Можно ли предотвратить упадок МПО? Что такое реструктуризация организации?
9. Зачем надо иметь представление о жизненном цикле МПО?
6.1. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИКОПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
В предыдущих разделах уже рассматривались отдельные показатели экономической деятельности медицинских организаций. Так, в разделе «Анализ финансовой деятельности медицинских организаций» (гл. 3) изложены основные показатели, используемые в процессе финансового анализа. Однако финансовый анализ не исчерпывает изучения экономической деятельности организаций здравоохранения, даже применительно к ЛПУ, которые в малой степени заняты чисто производственной деятельностью. Что же касается МПО, то обстоятельное изучение их деятельности требует проведения комплексного экономического анализа как финансовой, так и производственно-хозяйственной деятельности. В процессе такого анализа исследуются состояние и движение не только финансовых ресурсов (денежных средств) организации, но и материальных средств производства, трудовых ресурсов, технического уровня и качества производимых товаров, работ, услуг, научно-технического потенциала организации, ее рыночных возможностей.
Ретроспективный экономический анализ призван выявить, как изменялись параметры (показатели) деятельности МПО в прошедший период времени, тогда как перспективный анализ в форме прогнозирования, планирования направлен на выявление параметров будущего состояния организации.
В теории и практике экономического анализа важную роль играет выбор системы показателей, используемых в качестве критериев диагностики экономического положения конкретных производственных объектов. Практическому здравоохранению такая система индикаторов крайне нужна, потому что в условиях ограниченного регулирующего воздействия государственных и муниципальных органов организациям МПК необходимо самостоятельно строить свою экономическую стратегию, адекватную складывающейся в каждый конкретный момент времени конъюнктуре рынка, потенциальным возможностям организации, ее ресурсному потенциалу. Только при использовании достаточно полной, представительной системы показателей удается получить объективное и комплексное представление о состоянии МПО и выработать научно обоснованный курс дальнейшего развития организации.
Система показателей, характеризующих деятельность МПО, должна удовлетворять следующим требованиям:
• включать минимально достаточные группы взаимосвязанных показателей, представляющих основные направления внутреннего и внешнего воздействия на конечный результат медикопроизводственной деятельности;
• содержать внутригрупповые показатели, количественно измеряемые и корреспондирующиеся с существующей системой учета;
• обеспечивать возможность получения количественных оценок степени достижения целей МПО, используемых в дальнейшем для подготовки предложений по выработке и внесению соответствующих корректив в ее экономическую стратегию;
• обеспечивать потребности управления организацией и контроля за ее деятельностью.
Экономические показатели деятельности медицинских организаций, учреждений, хозяйствующих субъектов могут быть с определенной степенью условности отнесены как к внешней среде, окружающей объект, так и к внутренней среде, находящейся в самом объекте, составляющей его. Строго говоря, к экономическим показателям производственной деятельности организации следует относить только ее собственные, внутренние измерители. Но в силу заметного влияния показателей внешней среды, в условиях которых функционирует организация, на итоги медико-производственной деятельности, отдельные наиболее значимые для организации показатели внешней среды также служат объектом экономического анализа организации.
К основным элементам внешней среды и их параметрам, оказывающим воздействие на деятельность МПО и результаты их работы, относятся:
1. Природно-климатические условия в среде, окружающей организацию (сезонность, осадки, температурный, влажностный режимы, воздушные потоки).
2. Наличие земельных участков, природных источников, необходимых для функционирования организации, экологическая среда в зоне ее расположения.
3. Наличие клиентуры, рыночный спрос в данном регионе на товары и услуги, производимые организацией, ценовая конъюнктура рынка, конкуренция со стороны других товаропроизводителей.
4. Производственная и социальная инфраструктура: транспортные магистрали, коммуникации, энергосети, жилищно-коммунальное хозяйство, информационные каналы в зоне размещения организации.
5. Возможности реализации продукта деятельности организации на других рынках, в других регионах, странах.
6. Законодательно-правовое поле, регулирующие виды деятельности, способы функционирования МПО данного профиля, налоговая система, ограничения на производство и продажу производимых организацией товаров и услуг, наличие льгот, преференций.
При несомненной важности указанных факторов воздействия внешней среды на деятельность МПО определяющее влияние на результаты ее работы в преобладающем большинстве случаев оказывают экономические параметры внутренней среды, т.е. показатели деятельности самой организации. Рассмотрим наиболее типичные показатели деятельности МПО по отдельным группам.
1. Показатели структуры и объемов производства Данная группа представлена следующими показателями:
• виды производимой продукции, товаров, услуг;
• доля каждого вида в общем объеме производства;
• объемы производства каждого вида продукции и общий объем производства в натуральном выражении за месяц, квартал, год (в штуках, объемных и весовых измерителях);
• объемы производства в стоимостном выражении в текущих и сопоставимых ценах;
• динамика изменения объемов и структуры производства.
2. Показатели технического уровня и качества продукции, конкурентоспособности организации
Показатели этой группы играют в условиях рыночной конкуренции важнейшую роль в достижении успеха. Хотя эти показатели трудно поддаются количественной оценке и порой могут быть определены только экспертами, их анализ неизбежен в процессе управления МПО и принятия решений, направленных на повышение эффективности ее деятельности.
Технический уровень продукции определяет степень ее технического совершенства, характеризуемую чистотой состава, устойчивостью, надежностью, прочностью, экономичностью по сравнению с аналогичными видами продукции, производимыми другими организациями.
Качество продукции представляет совокупность ее свойств, признаков, обусловливающих способность удовлетворять потребности, запросы потребителей, соответствовать назначению и предъявляемым требованиям. Качество определяется мерой соответствия продукции требованиям отечественных и мировых стандартов, технических условий, договоров, контрактов, потребителей.
Конкурентоспособность организации характеризует ее возможность соревноваться, соперничать с другими организациями, производящими ту же или аналогичную продукцию, реализующими ее на общих рынках, посредством использования конкурентных преимуществ в виде более высокого качества (потребительских свойств) или более низких цен на сравнимую продукцию.
Конкурентоспособность организации-товаропроизводителя предопределяется конкурентоспособностью производимых товаров, но в то же время связана с составом всего набора изготовляемых товаров, их комплектностью, наличием в наборе взаимодополняемых (комплиментарных) и взаимозаменяемых товаров (субститов). Конкурентоспособность организации удается также повысить с помощью активных маркетинговых усилий, повышения имиджа организации.
3. Научно-технический потенциал организации
Показатели технического уровня и качества товаров, услуг, создаваемых МПО, находятся в прямой связи с технико-технологическим уровнем производства, использованием достижений науки и техники, квалификацией персонала. Все это вместе взятое характеризует научно-технический потенциал организации. Повышение научно-технического потенциала может достигаться созданием в организации научно-исследовательского сектора, подразделений, ведущих исследования, проектно-конструкторские и технологические разработки, используемые в деятельности организации. При отсутствии таких возможностей организация может закупать патенты, лицензии, проекты технических, технологических, организационных новшеств, осуществлять их поиск в научной печати, в других информационных источниках.
Научно-технический потенциал организации характеризуется следующими показателями:
• объем проводимых научных исследований и разработок (НИОКР), доля затрат на инновации в общем объеме расходов (доходов) организации;
• количество научных работников в организации, их научный уровень;
• доля используемых прогрессивных технологий в общем объеме производства;
• доля прогрессивного оборудования в общем парке оборудования организации;
• доля наукоемкой продукции в общем объеме выпуска;
• уровень научной организации труда.
4. Производственный потенциал организации
Производственный потенциал характеризует производственные возможности организации в части объема производимой продукции в текущий период и в перспективе. О производственном потенциале свидетельствуют прежде всего основные средства производства, технологическое оборудование, его производительность. Соответственно для оценки производственного потенциала организации используют следующие показатели:
• производственные мощности организации, измеряемые величиной возможного объема производства на имеющемся оборудовании (выпуск продукции, товаров, услуг, проведение лечебных процедур, анализов, количество приемов больных, количество больных, размещаемых в стационаре, в расчете на определенный период времени);
• производительность используемого оборудования;
• степень морального и физического износа производственного оборудования;
• обеспеченность организации материальными ресурсами (материалами, топливом, энергией) в виде оборотных средств.
3. Кадровый потенциал организации
Кадровый состав МПО представляет ключевой параметр, от которого в конечном счете зависят показатели качества и эффективности работы организации, возможности ее развития. Кадровый потенциал организации характеризуется следующими показателями:
• численность основного и вспомогательного персонала в сопоставлении с нормативными показателями и с другими организациями такого же профиля;
• численность персонала в разрезе квалификационных групп и тарифных разрядов;
• профессиональный стаж работников;
• образовательный уровень персонала;
• возрастной состав персонала;
• текучесть кадров;
• скорость продвижения по служебной лестнице.
4. Показатели эффективности производственной деятельности организации
Экономическую эффективность (Э) деятельности производственных организаций принято выражать следующей общей формулой:
Э = Р / З, (6.1)
где Р - экономический результат (эффект) деятельности организации за определенный период времени, выражаемый величиной суммарного (валового) дохода или прибыли; З - затраты производственных ресурсов (издержки производства и обращения) на получение экономического результата Р.
Если экономический результат Р и затраты ресурсов З на его получение удается выразить в одних и тех же единицах (чаще всего в денежных) и сопоставить между собой, то об экономической эффективности судят путем сравнения показателя Э с 1. При значениях Э >1 производственная деятельность эффективна, так как результат выше затрат. При значениях Э <1 деятельность экономически неэффективна; чем меньше значение Э по сравнению с 1, тем ниже эффективность.
Основная трудность применения такого способа анализа и оценки экономической эффективности деятельности организации состоит в сложности сведения всех затрат ресурсов в единую величину, выраженную в денежном измерении, и в определении денежного результата, полученного за счет этих затрат с учетом так называемого временного лага, обусловленного тем, что результат достигается позднее, чем затрачены средства на его достижение.
Наряду с представленным общим показателем экономической эффективности производственной деятельности существует ряд частных показателей эффективности использования отдельных видов экономических ресурсов. При определении таких частных показателей в знаменатель общей формулы эффективности подставляют затраты того вида производственного ресурса, эффективность использования которого хотят определить. Соответственно рассчитывают следующие показатели эффективности:
1) производительность труда - как частное от деления экономического результата на затраты труда;
2) рентабельность деятельности - как частное от деления прибыли на себестоимость или основной капитал;
3) отдача основных средств (фондоотдача) - как частное от деления валового дохода на стоимость основных средств. Обратный показатель именуют фондоемкостью;
4) материалоотдача - частное от деления валового дохода на расход материальных ресурсов. Обратный показатель именуют материалоемкостью производства;
5) отдача капиталовложений (эффективность инвестиций) - частное от деления годового дохода на объем обусловивших его инвестиций. Обратный показатель называют капиталоемкостью. Используется также показатель: срок окупаемости капиталовложений - в виде отношения суммарного объема капиталовложений к приносимой ими годовой прибыли организации.
Применительно к МПО (и тем более к ЛПУ) суждение об эффективности их работы на основе показателей экономической эффективности нельзя считать полноценным, исчерпывающим. Медицинские организации выполняют социальную функцию охраны здоровья граждан, населения, полезный эффект которой не выражается в терминах, категориях денежного дохода организации. Поэтому выводы об эффективности деятельности медицинских организаций, МПО должны базироваться на определении как экономической, так и социальной эффективности.
Социальная эффективность представляет собой величину общественно полезного социального эффекта, достигаемого социального результата деятельности организации в расчете на единицу затрат. Величина социальной эффективности определяется тем, насколько при данном уровне затрат ресурсов удалось получить наибольший социальный эффект в виде, например, снижения заболеваемости и смертности, сокращения длительности сроков лечения болезней, увеличения продолжительности жизни.
Наряду с рассмотренными в настоящем разделе группами экономических показателей, характеризующих деятельность МПО, существует обширная группа показателей, используемых в анализе финансовой деятельности медицинских организаций. Основные финансовые показатели деятельности организаций медицинского профиля представлены в гл. 3.
Существует также группа показателей качества организационно-управленческой деятельности.
Вопросы для повторения
1. Каковы содержание и задачи экономического анализа МПО?
1. Перечислите основные требования к системе показателей, характеризующих деятельность МПО.
2. Назовите элементы внешней среды, влияющие на работу МПО.
3. Какие показатели характеризуют структуру и объемы производства?
4. Что отражают показатели технического уровня, качества, конкурентоспособности?
5. Назовите параметры научно-технического уровня МПО.
6. Чем характеризуется производственный потенциал МПО?
7. Каковы показатели кадрового потенциала МПО?
8. Перечислите показатели эффективности производственной деятельности МПО.
6.2. АНАЛИЗ ИЗДЕРЖЕК ПРОИЗВОДСТВА И ПРИБЫЛЬНОСТИ МЕДИКОПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Об издержках производства уже шла речь выше при рассмотрении затратного подхода к ценообразованию (см. раздел 8 гл. 3). Рассмотрим теперь издержки с позиций их связи с объемом производства, получением прибыли предприятием.
К издержкам производства относят затраты, расходы на применяемые факторы производства, используемые производственные ресурсы. Это стоимость природных ресурсов, средств производства, трудовых ресурсов, информационных ресурсов, использованных в процессе производства продукции. Иногда наряду с собственно производственными затратами, к издержкам относят и затраты, связанные с продажей произведенной продукции. В этом случае следует говорить о суммарных издержках производства и обращения.
|
|
|
