Осложнения гриппа, парагриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной и микоплазменной инфекции

Наиболее частым осложнением гриппа являются пневмо­нии. Они могут развиваться на фоне клинических проявлений гриппа и рассматриваются в этих случаях как первичные вирусно-бактериальные. Из бактериальных агентов наиболее часто встречаются пневмококк и стафилококк. Ранние пневмонии сопровождаются тяжелой интоксикацией, часто имеют дест­руктивный характер и являются нередкой причиной леталь­ного исхода, особенно у пожилых лиц. Постгриппозные бак­териальные пневмонии развиваются в конце 1-й — начале 2-й недели болезни и протекают более доброкачественно. Неред­ки осложнения со стороны ЛОР-органов: синуситы, отиты, евстахиит, ларингит (у детей) с явлением стеноза гортани (гриппозный круп), возможен острый пиелонефрит или обо­стрения хронического пиелонефрита.

Осложнения паранриппа (пневмония, отит, круп со стенозом гортани) встречаются редко, обычно у детей.

Осложнения аденовирусной инфекции (отит, синусит, пневмония) развиваются под воздействием бактериальной флоры.

Риновирусная инфекция осложняется - евстахиит, отит, сину­ситы, иногда пневмония.

Характерным диагностическим признаком является сочета­ние обильной ринореи с фарингитом при отсутствии инток­сикации. Возможно лабораторное подтверждение диагноза.

Микоплазменная респираторная инфекция может осложняться экссудативным плевритом, воспалением сердечной мышцы (миокардит), мозговых оболочек.

Определение. Этиология. Эпидемиология дифтерии и инфекционного мононуклеоза

Дифтерия — острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, харак­теризующаяся развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердца, нервной системы и почек.

Возбудитель дифтерии - грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Бактерии имеют булавовидные утолщения на концах (греч. согуnе - булава). При делении клетки расходятся под углом друг к другу, что обусловливает характерное расположение их в виде растопыренных пальцев, иероглифов, латинских букв V, Y, L, паркета и т.д. Бактерии образуют волютин, зёрна которого располагаются на полюсах клетки и выявляются при окрашивании. По Найссеру бактерии окрашиваются в коричнево-жёлтый цвет с синими утолщёнными концами. Выделяют два основных биовара возбудителя (gravis и mitts), а также ряд промежуточных (intermedius, minimus и др.). Бактерии прихотливы и растут на сывороточных и кровяных средах. Наибольшее распространение получили среды с теллуритом (например, среда Клауберга II), так как возбудитель резистентен к высокой концентрации теллурита калия или натрия, ингибирующей рост контаминирующей микрофлоры. Основной фактор патогенности - дифтерийный экзотоксин, относимый к сильно действующим бактериальным ядам. Он уступает лишь ботулиническому и столбнячному токсинам. Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы возбудителя, инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы возбудителя не способны вызывать болезнь. Адгезивность, т.е. способность прикрепляться к слизистым оболочкам организма и размножаться, определяет вирулентность штамма. Возбудитель долго сохраняется во внешней среде (на поверхности предметов и в пыли - до 2 мес). Под воздействием 10% раствора перекиси водорода погибает через 3 мин, при обработке 1% раствором сулемы, 5% раствором фенола, 50-60° этиловым спиртом - через 1 мин. Устойчив к низкой температуре, при нагревании до 60 °С гибнет через 10 мин. Инактивирующее действие оказывают также ультрафиолетовые лучи, хлорсодержащие препараты, лизол и другие дезинфицирующие средства.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение 15-20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность для окружающих представляют бактерионосители, выделяющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота длительного носительства варьирует от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обеспечивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает при переносе возбудителя через контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.

Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксическим иммунитетом. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает защиту от заболевания, но не препятствует формированию носительства патогенных возбудителей. Дифтерийные антитоксические антитела, передающиеся трансплацентарно, защищают новорождённых от заболевания в течение первого полугодия жизни. У переболевших дифтерией или правильно привитых людей вырабатывается антитоксический иммунитет, его уровень - надёжный критерий защищённости от этой инфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Дифтерию как заболевание, зависящее от привитости населения, по мнению специалистов ВОЗ, можно успешно контролировать. В Европе широкие программы иммунизации были начаты в 40-х годах, и заболеваемость дифтерией быстро снизилась до единичных случаев во многих странах. Значительное снижение иммунной прослойки всегда сопровождает рост заболеваемости дифтерией. Это произошло в Украине в начале 90-х годов, когда на фоне резкого снижения коллективного иммунитета был отмечен небывалый подъём заболеваемости, прежде всего взрослых людей. Вслед за повышением заболеваемости взрослых в эпидемический процесс оказались вовлечёнными и дети, не имевшие антитоксического иммунитета, часто в результате необоснованных отводов от прививок. Миграция населения в последние годы также способствовала широкому распространению возбудителя. Периодические (в многолетней динамике) и осенне-зимние (внутригодовые) подъёмы заболеваемости также наблюдают при дефектах вакцинопрофилактики. В этих условиях заболеваемость может «сдвигаться» с детского на более старший возраст с преимущественным поражением лиц угрожаемых профессий (работников транспорта, торговли, сферы обслуживания, медицинских работников, педагогов и др.). Резкое ухудшение эпидемиологической обстановки сопровождают более тяжёлое течение болезни и увеличение летальности. Подъём заболеваемости дифтерией совпал с увеличением широты циркуляции биоваров gravis и intermedius. Среди заболевших по-прежнему преобладают взрослые. Среди привитых дифтерия протекает легко и не сопровождается осложнениями. Занос инфекции в соматический стационар возможен при госпитализации больного стёртой или атипичной формой дифтерии, а также носителя токсигенного возбудителя.

Инфекционный мононуклеоз — острая антропонозная ин­фекционная болезнь с аспирационным механизмом переда­чи возбудителя, вызываемая вирусом Эпштейна—Барр. Ха­рактеризуется лихорадкой, поражением лимфатической си­стемы, циклическим течением, ангиной, фарингитом, синдромом и своеобразными изменениями гемограммы.

Этиология. Возбудитель — вирус Эпштейна—Барр входит в семейство герпесвирусов (вирус герпеса человека типа 5). Морфологически он не отличается от вируса простого герпеса, имеет сложную антигенную структуру, содержит капсидный (УСА), ядерный (ЕВЫА), ранний (ЕА), мембранный (МА) ан­тигены. Против каждого из них в организме больного с опреде­ленной последовательностью образуются антитела, что испо­льзуют.для диагностики. ВЭБ поражает преимущественно В-лимфоцить1. В отличие от других герпесвирусов он вызывает пролиферацию пораженных клеток; способен пожизненно персистировать в организме человека.

Эпидемиология. Источником ВЭБ являются больные ин­фекционным мононуклеозом и другими формами ВЭБ-инфек- ции, а также здоровые носители, у которых вирус периодиче­ски появляется в слюне особенно часто у лиц, страдающих иммунодефицитами, в частности ВИЧ-инфекцией..Ведущий путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Эпидемиологически значима также передача инфекции путем прямого (поцелуи) и непрямого (игрушки, посуда, ослюненные пред­меты) контакта. Заражению способствуют скученность, поль­зование общей посудой, полотенцами, поэтому в странах с низким уровнем санитарной культуры инфицирование проис­ходит в более раннем возрасте. Возможно также заражение ре­бенка во время родов, заражение половым и гемотрансфузионным путями.

Восприимчивость человека к ВЭБ высокая. К 40 годам практически все люди инфицированы ВЭБ, однако клиниче­ски выраженные формы развиваются редко. Дети до 6 мес не восприимчивы в связи с наличием пассивного иммунитета, до 1 года — болеют очень редко. У детей до 3 лет первичное ин­фицирование чаще протекает под «маской» ОРЗ или бессимп­томно, поэтому основная масса заболевших — это дети от 3 до 14 лет, подростки и взрослые до 30 лет. Заболеваемость ин­фекционным мононуклеозом спорадическая. Сезонность весенне-осенняя. Иммунитет после перенесенной первичной инфекции прочный, но нестерильный, повторные случаи не наблюдаются.