Лекция №7. Реанимация и интенсивная терапия. При острых кровопотерях

ЛЕКЦИЯ №7

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

ПРИ ОСТРЫХ КРОВОПОТЕРЯХ

 

Кровотечение — излитие крови из кровеносного рус­ла. Причины его разнообразны: травмы, опухоли, эро­зии, разрыв стенки сосуда при повышении внутрисосудистого давления, геморрагические диатезы и др.

Кровотечения бывают внутренними (явные и скры­тые) и наружными; по характеру они делятся на арте­риальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные; по локализации — на носовые, после экстирпации зуба, легочные, желудочно-кишечные, маточные, геморрои­дальные.

При остром кровотечении происходит уменьшение общего объема крови, особенно ее плазменной части, что приводит к гипоксии, снижению артериального дав­ления, коллапсу. Для оценки состояния больного применяют шоковый индекс Альговера — частное от деления частоты сердеч­ных сокращений на показатели систолического давления, например: ЧСС = 120 в минуту, АД = 90 мм рт. ст., шо­ковый индекс = 1, 3. Чем выше шоковый индекс (в норме составляет 0, 5-0, 6), тем больше дефицит ОЦК.

По уровню кровопотери, тяжести состояния крово­течения классифицируют по степеням.

Iстепень — легкая кровопотеря — около 500 мл. Состояние больного удовлетворительное, сознание сохра­нено, могут быть легкая заторможенность, слабость; кожные покровы бледные, теплые, ЧСС 80- 90 в минуту, систолическое давление 100-110 мм рт. ст., индекс Альговера меньше 1.

IIстепень — средняя кровопотеря — 600-1000 мл. Состояние больного средней тяжести, сознание затор­можено, кожные покровы бледные, цианоз; ЧСС 100- 80 в минуту, систолическое давление неустойчивое, 110- 90 мм рт. ст., индекс Альговера около 1.

IIIстепень — тяжелая кровопотеря — около 1500 мл. Состояние больного тяжелое, имеются выраженные рас­стройства психики; кожные покровы бледные, холод­ные, влажные; дыхание поверхностное, частое; пульс нитевидный, ЧСС 100 в минуту и выше; систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.; индекс Альговера более 1.

При любом кровотечении больные жалуются на сла­бость, головокружение, мелькание «мушек» перед гла­зами, учащенное сердцебиение, шум в ушах и голове, головные боли, липкий холодный пот. Объективно вы­являются нарушения сознания разной степени, тахи­кардия, гипотония.

 

Носовые кровотечения

Носовые кровотечения — выделение непенящейся свет­лой, алой крови из ноздрей или стекание ее по задней стенке глотки. При заглатывании крови могут возникнуть кровавая рвота, появиться черный стул (мелена).

Кровотечение останавливают, прижимая крылья носа к носовой перегородке. Если это мероприятие не дает желаемого эффекта, проводят переднюю тампона­ду носа марлевой турундой, катетером «Ямик». При безрезультатности и этой меры показана задняя там­понада носа.

Медикаментозная терапия проводится внутривенно: 1% викасол (2, 0 мл), 10% кальция хлорид (10, 0 мл), 5% аскорбиновая кислота (5, 0-10, 0 мл), 5% аминокапроновая кислота (100, 0 мл). Требуется коррекция нару­шений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

 

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение проявляется выделением при кашле алой пенистой крови.

При потере сознания, остановке дыхания, кровооб­ращения проводят сердечно-легочную реанимацию, уло­жив больного с опущенным головным концом.

Внутривенно вливают 0, 9%-ный раствор натрия хло­рид, 5% декстрозу (до 3000 мл в зависимости от степени кровопотери); 5% аминокапроновую кислоту (100, 0 мл). Проводят витаминотерапию витаминами С, К, группы В. При массивной кровопотере переливают эритроцитарную массу, донорскую кровь.

Из оперативных методов лечения применяют брон­хоскопию, резекцию легкого.

 

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения происходят в результате излияния крови из дефекта стенки в просвет пищеварительного тракта. Причины — язвенные пора­жения, травмы, опухоли, ожоги, системные заболева­ния, прием некоторых лекарственных препаратов.

В клинической картине на первый план выступает рвота кровью (появление алой крови свидетельствует о повреждении пищевода или кардии желудка; темной — о варикозном расширении вен пищевода; рвота «кофей­ной гущей» — о язвенной болезни желудка и двенадца­типерстной кишки). Мелена — черный жидкий дегте­образный стул — является симптомом кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Больному создают функциональный покой, назна­чают строгий постельный режим, холодную грелку на эпигастральную область, промывание желудка ледяной водой с местными гемостатиками (измельченной гемостатической губкой, адроксоном, аминокапроновой кис­лотой, тромбином, адреналином) или дают проглотить кусочки льда.

Медикаментозное лечение включает:

2) антациды — альмагель по 1 ст. л. каждый час;

3) Н2-блокаторы — циметидин, гистадил по 1 таблет­ке каждые 6 ч;

4) гемостатики — викасол по 5 мл каждые 4-6 ч, 10% глюконат кальция 10, 0 мл внутривенно, адроксон по 0, 75 мл 1-4 раза в день внутримышечно, фибри­ноген до 8 г/сут., нативная плазма;

5) антифибринолитические препараты — аминокапроновая кислота 100, 0 мл внутривенно, аскорбиновая кислота 20, 0-40, 0 мл внутривенно; Инфузионная терапия при легкой кровопотере со­ставляет 400, 0-600, 0 мл, при средней — 600, 0- 1000, 0 мл, причем соотношение изотонических раство­ров и крови должно быть 3: 1. При тяжелой степени кровопотери соотношение крови и растворов 1: 1.

При наличии признаков шока необходима противо­шоковая терапия.

При неэффективности проводимого лечения показа­но хирургическое вмешательство.

 

Маточное кровотечение

Маточные кровотечения могут возникать в резуль­тате прерывания беременности, при травмах и опухо­лях половых органов или имеют дисфункциональный характер.

Дисфункциональные кровотечения делятся на:

1) ювенильные — у девушек до 17 лет после стрессов, диет, воспалительных заболеваний;

2) репродуктивного возраста — у женщин 17-45 лет при воспалительных заболеваниях яичников, стрессах, абортах, интоксикациях и др.;

3) климактерического периода — у женщин после 45 лет, чаще они имеют онкологическую природу. Лечение зависит от природы кровотечения. При ге­моррагическом шоке показана противошоковая терапия. При наличии инородного тела во влагалище его осто­рожно удаляют корнцангом. При дисфункциональных маточных кровотечениях назначают гемостатическую терапию: 2% викасол (1, 0 мл) внутримышечно 3 раза в день, этамзилат натрия (2, 0 мл) внутримышечно 2 раза в день, дицинон (по 1 таблетке) 3 раза в день. Также проводят диагностическое выскабливание стенок поло­сти матки, гормональный гемостаз, используют синте­тические прогестины: жанин, селест, марвелон (4-6 таб­леток до остановки кровотечения с последующим сни­жением дозы до 1 таблетки в день).

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: