Лекция №7. Реанимация и интенсивная терапия. При острых кровопотерях
ЛЕКЦИЯ №7 РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ КРОВОПОТЕРЯХ
Кровотечение — излитие крови из кровеносного русла. Причины его разнообразны: травмы, опухоли, эрозии, разрыв стенки сосуда при повышении внутрисосудистого давления, геморрагические диатезы и др. Кровотечения бывают внутренними (явные и скрытые) и наружными; по характеру они делятся на артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные; по локализации — на носовые, после экстирпации зуба, легочные, желудочно-кишечные, маточные, геморроидальные. При остром кровотечении происходит уменьшение общего объема крови, особенно ее плазменной части, что приводит к гипоксии, снижению артериального давления, коллапсу. Для оценки состояния больного применяют шоковый индекс Альговера — частное от деления частоты сердечных сокращений на показатели систолического давления, например: ЧСС = 120 в минуту, АД = 90 мм рт. ст., шоковый индекс = 1, 3. Чем выше шоковый индекс (в норме составляет 0, 5-0, 6), тем больше дефицит ОЦК. По уровню кровопотери, тяжести состояния кровотечения классифицируют по степеням. Iстепень — легкая кровопотеря — около 500 мл. Состояние больного удовлетворительное, сознание сохранено, могут быть легкая заторможенность, слабость; кожные покровы бледные, теплые, ЧСС 80- 90 в минуту, систолическое давление 100-110 мм рт. ст., индекс Альговера меньше 1. IIстепень — средняя кровопотеря — 600-1000 мл. Состояние больного средней тяжести, сознание заторможено, кожные покровы бледные, цианоз; ЧСС 100- 80 в минуту, систолическое давление неустойчивое, 110- 90 мм рт. ст., индекс Альговера около 1. IIIстепень — тяжелая кровопотеря — около 1500 мл. Состояние больного тяжелое, имеются выраженные расстройства психики; кожные покровы бледные, холодные, влажные; дыхание поверхностное, частое; пульс нитевидный, ЧСС 100 в минуту и выше; систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.; индекс Альговера более 1.
При любом кровотечении больные жалуются на слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, учащенное сердцебиение, шум в ушах и голове, головные боли, липкий холодный пот. Объективно выявляются нарушения сознания разной степени, тахикардия, гипотония.
Носовые кровотечения Носовые кровотечения — выделение непенящейся светлой, алой крови из ноздрей или стекание ее по задней стенке глотки. При заглатывании крови могут возникнуть кровавая рвота, появиться черный стул (мелена). Кровотечение останавливают, прижимая крылья носа к носовой перегородке. Если это мероприятие не дает желаемого эффекта, проводят переднюю тампонаду носа марлевой турундой, катетером «Ямик». При безрезультатности и этой меры показана задняя тампонада носа. Медикаментозная терапия проводится внутривенно: 1% викасол (2, 0 мл), 10% кальция хлорид (10, 0 мл), 5% аскорбиновая кислота (5, 0-10, 0 мл), 5% аминокапроновая кислота (100, 0 мл). Требуется коррекция нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Легочное кровотечение Легочное кровотечение проявляется выделением при кашле алой пенистой крови. При потере сознания, остановке дыхания, кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию, уложив больного с опущенным головным концом. Внутривенно вливают 0, 9%-ный раствор натрия хлорид, 5% декстрозу (до 3000 мл в зависимости от степени кровопотери); 5% аминокапроновую кислоту (100, 0 мл). Проводят витаминотерапию витаминами С, К, группы В. При массивной кровопотере переливают эритроцитарную массу, донорскую кровь. Из оперативных методов лечения применяют бронхоскопию, резекцию легкого.
Желудочно-кишечные кровотечения Желудочно-кишечные кровотечения происходят в результате излияния крови из дефекта стенки в просвет пищеварительного тракта. Причины — язвенные поражения, травмы, опухоли, ожоги, системные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов. В клинической картине на первый план выступает рвота кровью (появление алой крови свидетельствует о повреждении пищевода или кардии желудка; темной — о варикозном расширении вен пищевода; рвота «кофейной гущей» — о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). Мелена — черный жидкий дегтеобразный стул — является симптомом кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Больному создают функциональный покой, назначают строгий постельный режим, холодную грелку на эпигастральную область, промывание желудка ледяной водой с местными гемостатиками (измельченной гемостатической губкой, адроксоном, аминокапроновой кислотой, тромбином, адреналином) или дают проглотить кусочки льда. Медикаментозное лечение включает: 2) антациды — альмагель по 1 ст. л. каждый час; 3) Н2-блокаторы — циметидин, гистадил по 1 таблетке каждые 6 ч; 4) гемостатики — викасол по 5 мл каждые 4-6 ч, 10% глюконат кальция 10, 0 мл внутривенно, адроксон по 0, 75 мл 1-4 раза в день внутримышечно, фибриноген до 8 г/сут., нативная плазма; 5) антифибринолитические препараты — аминокапроновая кислота 100, 0 мл внутривенно, аскорбиновая кислота 20, 0-40, 0 мл внутривенно; Инфузионная терапия при легкой кровопотере составляет 400, 0-600, 0 мл, при средней — 600, 0- 1000, 0 мл, причем соотношение изотонических растворов и крови должно быть 3: 1. При тяжелой степени кровопотери соотношение крови и растворов 1: 1. При наличии признаков шока необходима противошоковая терапия. При неэффективности проводимого лечения показано хирургическое вмешательство.
Маточное кровотечение Маточные кровотечения могут возникать в результате прерывания беременности, при травмах и опухолях половых органов или имеют дисфункциональный характер. Дисфункциональные кровотечения делятся на: 1) ювенильные — у девушек до 17 лет после стрессов, диет, воспалительных заболеваний;
2) репродуктивного возраста — у женщин 17-45 лет при воспалительных заболеваниях яичников, стрессах, абортах, интоксикациях и др.; 3) климактерического периода — у женщин после 45 лет, чаще они имеют онкологическую природу. Лечение зависит от природы кровотечения. При геморрагическом шоке показана противошоковая терапия. При наличии инородного тела во влагалище его осторожно удаляют корнцангом. При дисфункциональных маточных кровотечениях назначают гемостатическую терапию: 2% викасол (1, 0 мл) внутримышечно 3 раза в день, этамзилат натрия (2, 0 мл) внутримышечно 2 раза в день, дицинон (по 1 таблетке) 3 раза в день. Также проводят диагностическое выскабливание стенок полости матки, гормональный гемостаз, используют синтетические прогестины: жанин, селест, марвелон (4-6 таблеток до остановки кровотечения с последующим снижением дозы до 1 таблетки в день).
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|