 |
Клиника. Диагностика. Лекция №9. Острые экзогенные отравления
|
|
|
|
Клиника
В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:
в 1-й стадии — симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза), гиповолемия, нарушение метаболизма.
во 2-й стадии появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости).
в 3-й стадии к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы).
в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.
Диагностика
| Показатель | Норма | 1 фаза | 2 фаза | 3 фаза | 4 фаза |
| время свертывания | 5-12 | менее 5 | 5-12 | более 12 | более 60 |
| лизис сгустка | нет | нет | нет | быстрый | сгусток не образуется |
| число тромбоцитов | 175-425 | 175-425 | менее 120 | менее 100 | менее 60 |
Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома
При наличии заболевания или состояния, которое может вызвать гиперкоагуляционный синдром, необходимо определить ряд лабораторных показателей коагулограмма и тенденции их изменения с течением времени. АЧТВ может сокращаться, уровень тромбоцитов падает, уровни D-димеров, тромбин-антитромбиновых комплексов, фрагментов протромбина растут.
|
|
|
Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
Для этой фазы характерно сочетание геморрагических проявлений в результате полной несвертываемости крови с выраженнойполиорганной недостаточностью. Лабораторные показатели на этой стадии демонстрируют выраженную гипокоагуляцию: сгусток в пробирке не образуется, резко удлиняется АЧТВ и ПВ, снижается антитромбин III, в крови резко повышается уровень D-димеров, развивается выраженная тромбоцитопения, и тромбоциты перестают полноценно агрегировать (тромбоцитопатия ДВС-синдрома).
Лечение. Немедленное переливание минимум 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40 - 60 мин Гепарин — внутривенно в начальной дозе 1000 ЕД/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина будет уточнена после анализа коагулограммы) Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, наркотические анальгетики, допамин
Антиагрегатная терапия: Аспирин Йорк, Аспирин Кардио, Ацетилсалициловая кислота
Активация фибринолиза: никотиновая кислота. Плазмаферез
Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал
Прогно з благоприятен на 1 и 2 стадии при наличии адекватного лечения; сомнителен на 3; и летальный на 4
ЛЕКЦИЯ №9
ОСТРЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление (интоксикация) — патологическое состояние организма в ответ на взаимодействие его с ядом, которым может быть любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций организма
В зависимости от пути поступления яда в организм различают отравления ингаляционные, пероральные, парентеральные и кожные. По причине и месту их возникновения — бытовые, производственные, случайные, преднамеренные. По тяжести отравления бывают легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые, летальные. Из лекарственных средств отравления могут вызвать:
|
|
|
Среди сильнодействующих ядовитых веществ различают:
1. раздражающие яды — хлорацетофенон, адамсит, CS, CR, дифенилхлорарсин;
2. токсины удушающего и общеядовитого действия — сероводород, азотная кислота, оксиды азота;
3. токсины нервно-паралитического действия — ФОС, зарин, зоман, табун;
4. газы удушающего действия — аммиак, хлор, фосген;
5. вещества общеядовитого действия — анилин, синильная кислота, оксид углерода, хлорциан;
6. газы кожно-нарывного действия — иприт, люизит;
7. вещества метаболического действия — сероуглерод, диоксин, дихлорэтан;
8. вещества психомиметического действия — ЛСД, BZ. Многие токсические вещества имеют легко определимый, специфический запах.
Клиническая картина. Любое отравление клинически протекает в 2 стадии:
1. токсикогенную — попадание и непосредственное действие токсического вещества на мозг, сердце, органы дыхания (экзотоксикоз);
2. соматогенную — нарушение деятельности органов и систем после удаления (разрушения) токсического вещества из организма (эндотоксикоз).
Типичные клинические синдромы отравления:
1. синдром нарушения дыхания — аспирационно-обтурационные нарушения, нарушения ритма и глубины дыхания вплоть до его остановки, токсический отек легкого, токсическая пневмония;
2. синдром поражения сердечно-сосудистой системы — острая сердечно-сосудистая недостаточность, экзотоксический шок, остановка сердца, токсические ми- окардиопатии и миокардиодистрофии;
3. синдром поражения нервной системы — сопор, кома, интоксикационный психоз, судорожный синдром, токсические полиневриты и др.;
4. синдром поражения кроветворной системы — при отравлении угарным газом — карбоксигемоглобинемия, при отравлении мышьяковистым водородом и прижигающими ядами — гемолиз, при отравлении нитросоединениями — метгемоглобинемия, при отравлении сероводородом и цианидами — венозная гипероксия;
5. синдром поражения почек — токсическая нефропатия;
6. синдромы поражения печени — токсическая гепатопатия;
7. синдром поражения ЖКТ — токсический гастроэнтероколит;
8. синдром поражения кожи — токсический дерматит, химический ожог.
Неотложная помощь выведение невсосавшегося яда из организма:
|
|
|
а) при энтеральном отравлении — промывание желудка через зонд или беззондовым методом. Затем дают энтеросорбенты: активированный уголь, карболен, ваулен, полифепан;
б) при ингаляционном отравлении — обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят кислородотерапию. При попадании яда на кожные покровы требуется промывание кожи проточной водой. При парентеральном введении яда, укусах ядовитых змей, насекомых местно прикладывают холод, обкалывают место попадания токсина 0, 1% адреналином (0, 3-0, 5 мл), делают циркулярную новокаиновую блокаду выше места введения токсина;
|
|
|
