Лекция №8. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (двс-синдром). Классификация. Этиологические формы острого и подострого двс-синдрома
ЛЕКЦИЯ №8 СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ (ДВС-СИНДРОМ)
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе. Клинические проявления ДВС-синдрома зависят от тяжести процесса и его фазы. У большинства больных наблюдается обильная геморрагическая сыпь на коже, кровоточивость слизистых, операционных ран, мест стояния катетеров и венепункций. Реже ДВС-синдром начинается с акроцианоза, тромбозов и некрозов в зонах, где кровоток при спазме и тромбировании мелких сосудов страдает больше всего ( пальцы, половые органы, кончик носа ). Классификация Выделяют 3 основных типа течения заболевания: 1. Острый ДВС синдром; 2. Подострый ДВС синдром; 3. Хронический ДВС синдром. Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса. По М. С Мачабели выделяют 4 стадии: · I стадия — гиперкоагуляции · II стадия — коагулопатия потребления · III стадия — резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена. · IV стадия — восстановительная. Этиологические формы острого и подострого ДВС-синдрома 1. Инфекционно-септические: · бактериальные; · вирусные; · токсически-шоковый (в том числе при абортах). 2. Травматические и при деструкциях тканей:
· ожоговый; · синдром длительного сдавления; · массивные травмы; · при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др. ); · при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови; · при травматичных операциях; · при массивных гемотрансфузиях; · при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе; · при острой лучевой болезни. 3. Акушерские и гинекологические: · при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными); · при ранней отслойке и предлежании плаценты; · при атонии и массаже матки; · при внутриутробной гибели плода и его ретенции; · при эклампсии. 4. Шоковые (при всех терминальных состояниях). 5. В процессе интенсивной химиотерапии. 6. При трансплантации органов. Клинические проявления ДВС-синдрома Фазы ДВС-синдрома: I фаза — гиперкоагуляция. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению времени капиллярного кровотечения. Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест. II фаза — гипокоагуляция. При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов — “сладж”-феномен. Агрегация форменных элементов, обволакивание их фибрином сопровождаются потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза. Лабораторные показатели: умеренная тромбоцитопения (до 120 × 10^9/л), тромбиновое время 60 с и больше, резко положительный этаноловый тест. III фаза — потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро (в течение 15-20 мин) лизируются на 50 %. Лабораторные показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100 × 10^9/л, быстрый лизис сгустка.
IV фаза — генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия, выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах. Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома 1. Начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами: тканевым тромбопластином, лейкоцитарными протеазами, продуктами распада тканей, опухолевыми прокоагулянтами; 5. Образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях (мозг, надпочечники, почки, печень, желудок и кишечник (субсиндром полиорганной недостаточности) с развитием дистрофических и деструктивных нарушений в них). 6. Активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции;
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|