 |
Клиника отравления наркотическими анальгетиками
|
|
|
|
Клиника отравления наркотическими анальгетиками
На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. Артериальное давление снижено. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, острая дыхательная недостаточность (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, некардиогенный отек легких, нарушение дыхания вплоть до апное) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс и отек легких).
В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксической коме зрачки расширяются. Может быть задержка мочеотделения и дефекации.
АД снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма, отмечается нарушение болевой чувствительности.
При отравлениях тяжелой и крайне тяжелой степени, развивается глубокая или запредельная кома (терминальная), миоз, брадипное 4—8 в мин. Отмечаются патологические типы дыхания. Отсутствуют реакция зрачков на свет, корнеальный, глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Температура тела снижена.
Тяжесть интоксикации наиболее выражена при сочетании приема наркотика с алкоголем или психотропными препаратами, а также от их количества и времени воздействия.
Неотложная помощь и лечение
Антидотом наркотических анальгетиков является налоксон, который можно вводить только на фоне восстановления или поддержания проходимости дыхательных путей. Его можно вводить небольшими дозами внутривенно многократно. Налоксон начинает действовать через 1—2 мин, продолжительность действия от 15 до 90 мин. Так как он выводится из организма раньше, чем наркотики, приходится вводить его повторно.
|
|
|
Пациентам проводят повторные промывания желудка, так как невсосавшийся яд находится в нем довольно долго из-за пилороспазма, а после поступления в кровь вновь выделяется в желудок и кишечник. Назначают активированный уголь. Проводят инфузионную терапию с целью коррекции гиповолемии, ацидоза и нарушений ВЭБ. Для детоксикации можно использовать форсированный диурез, если нет острой левожелудочковой недостаточности, отека легких, резкого снижения АД. С целью профилактики воспалительных процессов применяют антибиотики широкого спектра действия.
Отравление уксусной кислотой
При воздействии крепких кислот на слизистую оболочку ЖКТ развивается коагуляционный некроз (свертывание белков), а при воздействии щелочей развивается колликвационный некроз (растворение, разжижение тканей).
Отравления уксусной кислотой занимают первое место среди бытовых отравлений прижигающими ядами, в силу наибольшей доступности данного вещества.
При этом отравлении наблюдаются тяжелые местные и общие повреждения. Характерны: ожог пищевода, отек верхних дыхательных путей, рвота с аспирацией в верхние дыхательные пути. В более поздние сроки возможны перфорация пищевода и желудка, кровотечения, нарушение дыхания из-за стеноза гортани. Общетоксические эффекты: гемолиз эритроцитов, так как уксусная кислота растворяет липидную строму эритроцитов; ацидоз, ожоговая болезнь, острая почечная недостаточность, так как продукты гемолиза блокируют почечные канальцы.
Клиника. Всегда имеется характерный запах уксусной кислоты. На коже лица, слизистой оболочке губ и полости рта видны химические ожоги, некроз охватывает всю слизистую, а иногда и мышечный слой. Пациент жалуется на боли во рту, по ходу пищевода, желудка, глотание затруднено. Возможна рвота с примесью крови, рвотные массы имеют характерный запах уксусной кислоты. Может развиться удушье при попадании кислотных паров в верхние дыхательные пути. Резкое снижение диуреза.
|
|
|
Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10—15 л. Кровь в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию. Перед промыванием проводится обезболивание (1—2 мл 1—2 % р-ра промедола и 0, 5—0, 7 мл 0, 1 % р-ра атропина внутривенно). Зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом. Нельзя промывать желудок раствором соды, так как это может вызвать острое расширение желудка.
Борьба с механической асфиксией заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей, трахеостомии, так как интубация невозможна из-за ожоговых изменений в полости рта. Проводится форсированный диурез, коррекция ацидоза введением раствора бикарбоната натрия, коррекция электролитов. Диурез увеличивают путем введения салуретиков или осмодиуретиков, эуфиллина и папаверина.
Снижение давления и повышенную проницаемость клеточных мембран корректируют введением глюкокортикоидов. Проводят терапию антикоагулянтами (гепарин) для профилактики и лечения ДВС-синдрома.
При ожоговой инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия. При развившейся острой почечной недостаточности показана гемосорбция.
|
|
|
