Методы детоксикации организма

Форсированный диурез массивная инфузия кристаллоидных и плазмо- замещающих растворов с последующим введени­ем диуретиков и проведение заместительной терапии (введение солей калия, кальция, магния). Проводится под контролем ЦВД и почасового контроля диуреза.. Применяется при отравлении ядами, преимущественно выделяемыми почками (барбиту­раты, опиаты, салицилаты, этиловый и метиловый спирт, соли тяжелых металлов, гемолитические яды).

Метод противопоказан при сердечно-сосудистой и почечной недостаточности .

Гипервентиляция легких проводится с помощью ап­паратов ИВЛ как лечебное мероприятие при значитель­ном нарушении газового состава крови.

Перитонеальный диализ. Показан при отравлении ФОС, барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда, транквилизаторами и нейролептиками, хлориро­ванными углеводородами и др. В брюшную полость че­рез дренаж вводят диализирующий раствор и перекры­вают дренаж на 30-40 мин. За это время яд из кровеносных сосудов поступает в брюшную полость и ди­ализирующий раствор, который затем удаляют из брюш­ной полости через систему трубок в сосуд, расположен­ный ниже уровня постели пациента. Диализирующий раствор меняют несколько раз до улучшения показате­лей состояния пациента

Гемодиализ основан на способности токсических ве­ществ проходить через полупроницаемую мембрану диализатора только в одном направ­лении — в диализирующую жидкость аппарата. Кровь забирается через катетер, введенный в лучевую вену, и специальными, насосом аппарата нагнетается в диализатор. Там она очищается и возвращается в лок­тевую вену пациента. Одновре­менно в вену вводят электроли­ты и плазмозамещающие раство­ры для профилактики наруше­ний водно-электролитного обме­на. Гемодиализ наиболее эффек­тивен в ранние сроки интоксика­ции. Существует много моделей аппаратов для гемодиа­лиза (искусственная почка).

Показан при отравлении соединениями ртути, мышь­яка, метиловым спиртом, барбитуратами, салицилатами, дихлорэтаном, уксусной эссенцией и др.

Противопоказан у пациентов с нарушениями сверты­вающей системы крови, острой сердечно-сосудистой недо­статочностью.

Гемосорбция и плазмосорбция — методика очищения крови, основанная на адсорбции токсинов ионообменны­ми смолами или активированным углем. Кровь забирает­ся из вены пациента специальным насосом и пропускает­ся через колонку с адсорбентом, после очищения возвра­щается в другую вену. Так же проводится операция плазмосорбции, только через колонку с адсорбентом пропус­кается плазма, отделенная от форменных элементов кро­ви на специальной центрифуге или в аппарате для плазмафереза. Побочным эффектом этой процедуры является частичное разрушение некоторых форменных элементов крови. Это же возможно и при гемодиализе.

Методика используется при отравлениях психотропны­ми препаратами небарбитурового ряда, алкалоидами, сер­дечными гликозидами и др.

Противопоказана при острой сердечно-сосудистой не­достаточности (шоке), ДВС-синдроме, гипопротеинемии, анемии, тромбоцитопении.

 

Операция замещения крови применяется при отрав­лении ядами, вызывающими изменения гемоглобина и на­рушающими его функцию переноса кислорода (нитробен­зол, анилин, ФОС и др. ). На практике проводится крайне редко, так как необходимо заменить 4—5 л крови, что зат­рудняет индивидуальный подбор донора и грозит опасно­стью заражения ВИЧ-инфекцией.

 

Антидотная терапия направлена на нейтрализацию или уменьшение воздействия яда на организм путем применения фармакологических препаратов. Для замед­ления всасывания яда из желудочно-кишечного тракта, кроме специфических антидотов, применяют сорбенты- вещества с развитой структурой пор, притягивающие и фиксирующие на себе соединения, размер молекул которых соизмерим с размером пор сорбента: активированный уголь, белую глину, яичный белок.

Лечение синдрома токсического поражения дыха­тельных путей включает:

1. обеспечение проходимости дыхательных путей — удаление слизи, вибромассаж, лечебную бронхос­копию. При механической асфиксии, ожогах верх­них дыхательных путей с отеком проводят трахеостомию. Перевод на ИВЛ показан при полном от­сутствии дыхания, патологических ритмах дыхания, тахипноэ;

2. оксигенотерапию;

3. лекарственную терапию — холинолитики, бронхолитики, муколитики, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

Лечение токсического отека легкого включает:

1. обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляции пеногасителей (5, 0-10, 0 мл эта­нола в интубационную трубку);

2. гормонотерапию — гидрокортизон (250-500 мг), преднизолон (300-400 мг) внутривенно;

3. введение бронхолитиков и спазмолитиков — 2, 4% эуфиллин (10, 0 мл), алупент (0, 5 мл) внутривенно на 0, 9% -ном растворе натрия хлорида, 2% папаве­рин (5, 0-8, 0 мл);

4. 0, 1% аминостигмин (1, 0-2, 0 мл) внутримышечно, при их отсутствии — диазепам, оксибутират натрия. Требу­ется нормализация дыхания и гемодинамики.

 

Острое отравление опиатами

Опиаты (морфин, героин, опий, омнопон, кодеин и др. ) относятся к препаратам угнетающего действия; смертельная доза морфина при внутривенно введении составляет 0, 2 г, при приеме внутрь — 0, 1-0, 4 г.

При поступлении токсических доз развивается ко­матозное состояние. Дыхание становится поверхност­ным, аритмичным (вплоть до апноэ), зрачки резко су­жены и вяло реагируют на свет, кожные покровы цианотичные, холодные, покрыты холодным потом, мышцы в гипертонусе. Выявляются брадикардия, снижение артериального давления. Возможен коллапс.

Для отравления кодеином характерны нарушения дыхания и артериальная гипотензия при сохраненном сознании.

Главное мероприятие — поддержание дыхания (вве­дение воздуховода, ИВЛ). Больному промывают желу­док с последующим введением энтеросорбентов. Анти­дот — налоксон (0, 8 мг) его вводят внутривенно, при необходимости инъекции повторяют. Проводят инфузионную терапию глюкозой, полиглюкином, раствором натрия гидрокарбоната, кислородотерапию, витамино­терапию. При брадикардии вводят атропин (1 мг) внут­ривенно.

 

Острое отравление окисью углерода

Окись углерода (угарный газ) — продукт неполного сгорания углерода, он вытесняет кислород из гемогло­бина, образуя карбоксигемоглобин, в результате воз­никает гемическая гипоксия, нарушаются процессы окисления.

В клинической картине характерны жалобы на го­ловную боль, слабость, головокружение, шум, звон в ушах, тошноту, рвоту. Кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхание шумное, глубокое. Могут быть расстройства сознания в виде возбуждения, галлюцинаций. При тяжелых отравлениях быстро на­ступает сопор, переходящий вкому, тонико-клонические судороги, нарушения ритма дыхания, падение ар­териального давления.

Требуются восстановление свободной проходимости дыхательных путей, кислородотерапия. Больному внут­ривенно капельно вводят 10% глюкозу с аскорбиновой кислотой, 0, 25% цитохром С (7, 0-8, 0 мл) внутримышеч­но — антидот — ацизол (1, 0 мл). Симптоматическая терапия:

1) при возбуждении и судорогах — феназепам (0, 0005 г), седуксен или реланиум (0, 005 г) 2-3 раза в день, 0, 5- 1% галоперидол (0, 4-1, 0 мл) внутримышечно, 0, 25% дроперидол (2, 0-10, 0 мл) внутримышечно, 20% ГОМК (5, 0-20, 0 мл) внутривенно медленно струйно под кон­тролем артериального давления;

2) при отеке легких:

а) преднизолон (400 и более мг) внутривенно;

б) стимуляция диуреза с маннитолом (1-2 г/кг) внут­ривенно или мочевиной (30 г) на глюкозе внутри­венно внутривенно капельно;

в) ИВЛ с положительным давлением в конце выдо­ха 20-30 мм водн. ст.;

г) лазикс (40 мг и более) внутривенно;

д) гепарин (5000 ЕД) внутримышечно 3-4 раза в день

е) оксигенотерапия с пеногасителями;

ж) антибиотикотерапия для профилактики инфекци­онных осложнений — антибиотики широкого спектра действия;

3) лечение эндотоксического шока;

4) витаминотерапия.

 

Отравления наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики объединяют в себе природ­ные алкалоиды (морфин и кодеин); полусинтетические со­единения (этилморфин, пентазоцин и др. ) и синтетичес­кие соединения (промедол, трамал, фентанил и др. ) Пре­параты группы морфина применяются чаще остальных. Пути поступления наркотиков в организм: внутривенный, внутримышечный, подкожный, пероральный и ингаляци­онный. Действие морфина совпадает с действием нарко­тиков опиатной группы. При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием, а также выводит­ся с калом, мочой, слюной и потом. При приеме через рот опиаты быстро всасываются в желудке и продолжают вса­сываться в кишечнике. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребы­ванию в желудке.

Кодеин, героин, этилморфин в печени частично пре­вращаются в морфин. Конечные продукты обмена морфи­на выделяются почками (90 %).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: