Методы детоксикации организма
Форсированный диурез массивная инфузия кристаллоидных и плазмо- замещающих растворов с последующим введением диуретиков и проведение заместительной терапии (введение солей калия, кальция, магния). Проводится под контролем ЦВД и почасового контроля диуреза.. Применяется при отравлении ядами, преимущественно выделяемыми почками (барбитураты, опиаты, салицилаты, этиловый и метиловый спирт, соли тяжелых металлов, гемолитические яды). Метод противопоказан при сердечно-сосудистой и почечной недостаточности . Гипервентиляция легких проводится с помощью аппаратов ИВЛ как лечебное мероприятие при значительном нарушении газового состава крови. Перитонеальный диализ. Показан при отравлении ФОС, барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда, транквилизаторами и нейролептиками, хлорированными углеводородами и др. В брюшную полость через дренаж вводят диализирующий раствор и перекрывают дренаж на 30-40 мин. За это время яд из кровеносных сосудов поступает в брюшную полость и диализирующий раствор, который затем удаляют из брюшной полости через систему трубок в сосуд, расположенный ниже уровня постели пациента. Диализирующий раствор меняют несколько раз до улучшения показателей состояния пациента Гемодиализ основан на способности токсических веществ проходить через полупроницаемую мембрану диализатора только в одном направлении — в диализирующую жидкость аппарата. Кровь забирается через катетер, введенный в лучевую вену, и специальными, насосом аппарата нагнетается в диализатор. Там она очищается и возвращается в локтевую вену пациента. Одновременно в вену вводят электролиты и плазмозамещающие растворы для профилактики нарушений водно-электролитного обмена. Гемодиализ наиболее эффективен в ранние сроки интоксикации. Существует много моделей аппаратов для гемодиализа (искусственная почка).
Показан при отравлении соединениями ртути, мышьяка, метиловым спиртом, барбитуратами, салицилатами, дихлорэтаном, уксусной эссенцией и др. Противопоказан у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Гемосорбция и плазмосорбция — методика очищения крови, основанная на адсорбции токсинов ионообменными смолами или активированным углем. Кровь забирается из вены пациента специальным насосом и пропускается через колонку с адсорбентом, после очищения возвращается в другую вену. Так же проводится операция плазмосорбции, только через колонку с адсорбентом пропускается плазма, отделенная от форменных элементов крови на специальной центрифуге или в аппарате для плазмафереза. Побочным эффектом этой процедуры является частичное разрушение некоторых форменных элементов крови. Это же возможно и при гемодиализе. Методика используется при отравлениях психотропными препаратами небарбитурового ряда, алкалоидами, сердечными гликозидами и др. Противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности (шоке), ДВС-синдроме, гипопротеинемии, анемии, тромбоцитопении.
Операция замещения крови применяется при отравлении ядами, вызывающими изменения гемоглобина и нарушающими его функцию переноса кислорода (нитробензол, анилин, ФОС и др. ). На практике проводится крайне редко, так как необходимо заменить 4—5 л крови, что затрудняет индивидуальный подбор донора и грозит опасностью заражения ВИЧ-инфекцией.
Антидотная терапия направлена на нейтрализацию или уменьшение воздействия яда на организм путем применения фармакологических препаратов. Для замедления всасывания яда из желудочно-кишечного тракта, кроме специфических антидотов, применяют сорбенты- вещества с развитой структурой пор, притягивающие и фиксирующие на себе соединения, размер молекул которых соизмерим с размером пор сорбента: активированный уголь, белую глину, яичный белок.
Лечение синдрома токсического поражения дыхательных путей включает: 1. обеспечение проходимости дыхательных путей — удаление слизи, вибромассаж, лечебную бронхоскопию. При механической асфиксии, ожогах верхних дыхательных путей с отеком проводят трахеостомию. Перевод на ИВЛ показан при полном отсутствии дыхания, патологических ритмах дыхания, тахипноэ; 2. оксигенотерапию; 3. лекарственную терапию — холинолитики, бронхолитики, муколитики, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты. Лечение токсического отека легкого включает: 1. обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляции пеногасителей (5, 0-10, 0 мл этанола в интубационную трубку); 2. гормонотерапию — гидрокортизон (250-500 мг), преднизолон (300-400 мг) внутривенно; 3. введение бронхолитиков и спазмолитиков — 2, 4% эуфиллин (10, 0 мл), алупент (0, 5 мл) внутривенно на 0, 9% -ном растворе натрия хлорида, 2% папаверин (5, 0-8, 0 мл); 4. 0, 1% аминостигмин (1, 0-2, 0 мл) внутримышечно, при их отсутствии — диазепам, оксибутират натрия. Требуется нормализация дыхания и гемодинамики.
Острое отравление опиатами Опиаты (морфин, героин, опий, омнопон, кодеин и др. ) относятся к препаратам угнетающего действия; смертельная доза морфина при внутривенно введении составляет 0, 2 г, при приеме внутрь — 0, 1-0, 4 г. При поступлении токсических доз развивается коматозное состояние. Дыхание становится поверхностным, аритмичным (вплоть до апноэ), зрачки резко сужены и вяло реагируют на свет, кожные покровы цианотичные, холодные, покрыты холодным потом, мышцы в гипертонусе. Выявляются брадикардия, снижение артериального давления. Возможен коллапс. Для отравления кодеином характерны нарушения дыхания и артериальная гипотензия при сохраненном сознании. Главное мероприятие — поддержание дыхания (введение воздуховода, ИВЛ). Больному промывают желудок с последующим введением энтеросорбентов. Антидот — налоксон (0, 8 мг) его вводят внутривенно, при необходимости инъекции повторяют. Проводят инфузионную терапию глюкозой, полиглюкином, раствором натрия гидрокарбоната, кислородотерапию, витаминотерапию. При брадикардии вводят атропин (1 мг) внутривенно.
Острое отравление окисью углерода Окись углерода (угарный газ) — продукт неполного сгорания углерода, он вытесняет кислород из гемоглобина, образуя карбоксигемоглобин, в результате возникает гемическая гипоксия, нарушаются процессы окисления. В клинической картине характерны жалобы на головную боль, слабость, головокружение, шум, звон в ушах, тошноту, рвоту. Кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхание шумное, глубокое. Могут быть расстройства сознания в виде возбуждения, галлюцинаций. При тяжелых отравлениях быстро наступает сопор, переходящий вкому, тонико-клонические судороги, нарушения ритма дыхания, падение артериального давления. Требуются восстановление свободной проходимости дыхательных путей, кислородотерапия. Больному внутривенно капельно вводят 10% глюкозу с аскорбиновой кислотой, 0, 25% цитохром С (7, 0-8, 0 мл) внутримышечно — антидот — ацизол (1, 0 мл). Симптоматическая терапия: 1) при возбуждении и судорогах — феназепам (0, 0005 г), седуксен или реланиум (0, 005 г) 2-3 раза в день, 0, 5- 1% галоперидол (0, 4-1, 0 мл) внутримышечно, 0, 25% дроперидол (2, 0-10, 0 мл) внутримышечно, 20% ГОМК (5, 0-20, 0 мл) внутривенно медленно струйно под контролем артериального давления; 2) при отеке легких: а) преднизолон (400 и более мг) внутривенно; б) стимуляция диуреза с маннитолом (1-2 г/кг) внутривенно или мочевиной (30 г) на глюкозе внутривенно внутривенно капельно; в) ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха 20-30 мм водн. ст.; г) лазикс (40 мг и более) внутривенно; д) гепарин (5000 ЕД) внутримышечно 3-4 раза в день е) оксигенотерапия с пеногасителями; ж) антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений — антибиотики широкого спектра действия;
3) лечение эндотоксического шока; 4) витаминотерапия.
Отравления наркотическими анальгетиками Наркотические анальгетики объединяют в себе природные алкалоиды (морфин и кодеин); полусинтетические соединения (этилморфин, пентазоцин и др. ) и синтетические соединения (промедол, трамал, фентанил и др. ) Препараты группы морфина применяются чаще остальных. Пути поступления наркотиков в организм: внутривенный, внутримышечный, подкожный, пероральный и ингаляционный. Действие морфина совпадает с действием наркотиков опиатной группы. При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием, а также выводится с калом, мочой, слюной и потом. При приеме через рот опиаты быстро всасываются в желудке и продолжают всасываться в кишечнике. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребыванию в желудке. Кодеин, героин, этилморфин в печени частично превращаются в морфин. Конечные продукты обмена морфина выделяются почками (90 %).
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|