Переохлаждение

Поражение холодом возможно в виде локального поражения тканей в результате воздействия низких тем­ператур (отморожение) и общего охлаждения (замерза­ние) — реакция организма на длительное воздействие низких температур.

При высокой влажности и сильном ветре замерзание происходит намного чаще. Также влияет на скорость замерзания состояние организма: алкоголь­ное опьянение, тяжелая физическая нагрузка, инфек­ционные и другие заболевания ускоряют процесс по­ражения.

Клиническая картина. Процесс замерзания прохо­дит 3 стадии:

II стадия (адинамическая) — заторможенность, затруд­нение речи, скованность движений, озноб, бледность кож­ных покровов, брадикардия, ректальная температура 33- 35 °С, сопутствующее обморожение I—II степени;

III стадия (ступорозная) — адинамия, общее окоче­нение, кожные покровы холодные, мраморные, синюш­ные, акроцианоз, бледность дистальных отделов конеч­ностей, самостоятельные движения невозможны, за счет ригидности мышц появляется поза «скрюченного чело­века»; брадикардия 50-30 в минуту, артериальная гипотензия, дыхание редкое, поверхностное, температура тела снижается до 32 °С;

IV стадия (судорожная, коматозная) — сознание ут­рачено, тонические судороги, рвота, оледенение конеч­ностей, окоченение тела, выраженная брадикардия, сер­дечные тоны глухие, пульс на периферических сосудах не определяется, артериальное давление обычно не оп­ределяется, дыхание редкое, поверхностное, типа Чейн— Стокса, температура тела снижена до 29 °С и ниже, од­новременно отмечается отморожение лица и крупных сегментов конечностей.

При температуре тела 22-25 °С оживление постра­давшего практически невозможно.

Неотложная помощь. С пострадавшего снимают одежду. В случае глубокой гипотермии при наличии признаков остановки кровообращения немедленно про­водят сердечно-легочную реанимацию по системе ABC. Перед согреванием в ванне пострадавшему вводят сосу­дорасширяющие препараты: 2% папаверин (2, 0 мл), 2% но-шпу (2, 0 мл), 2% пентоксифиллин (5, 0 мл), 2, 4% эуфиллин (5, 0-10, 0 мл).

При глубокой гипотермии быстрое согревание боль­ного может привести к развитию в организме необрати­мых процессов и гибели пострадавшего, поэтому согре­вание начинают с температуры воды выше исходной температуры тела на 10-15 °С и повышают ее на 5-10 °С в час до 40-42 °С. В качестве медикаментозного лече­ния показаны: инфузия подогретых до 40-42 °С раство­ров: 5% глюкозы, реополиглюкина, 0, 9%-ного раство­ра натрия хлорида; при судорогах — противосудорожная терапия: диазепам (0, 3 мг/кг), оксибутират натрия (100 мг/кг).

В постреанимационном периоде проводят борьбу с отеком мозга, легких, критическими расстройствами кровообращения, корректируют ацидоз, нормализуют тонус мышц, для чего применяют коллоидные раство­ры, плазму, глюкокортикоиды, седуксен, оксибутират натрия, витаминотерапию.

Противопоказано давать внутрь алкоголь, который способствует угнетению ЦНС, вводить центральные аналептики (кордиамин, бемегрид и т. д. ), так как они про­воцируют возникновение судорог.

 

Перегревание (тепловой удар) — повышение темпе­ратуры тела под влиянием внешних факторов, сопро­вождающееся патологическими изменениями различных функций организма. Развивается дегидратация по ги­пертоническому типу, снижаются ОЦК, сердечный выб­рос, периферический сосудистый тонус, артериальное давление; развивается церебральная гипоксия с поте­рей сознания, судорогами.

Клиническая картина. Симптоматика зависит от степени перегревания:

1) легкая степень — головная боль, слабость; кожные покровы гиперемированные, влажные; тахикардия, тахипноэ, артериальное давление держится около нормальных цифр;

2) средняя степень — головная боль, резкая слабость, тошнота, рвота; кожные покровы гиперемированные, влажные; тахипноэ до 40 в минуту, тахикардия, ар­териальная гипертензия, температура тела не выше 40 °С, кратковременная потеря сознания;

3) тяжелая степень — возбуждение, судороги, кома, температура тела 40 °С и выше; кожные покровы су­хие, гиперемированные; тахикардия, артериальная гипотензия, патологическое дыхание до апноэ.

Неотложная помощь. Гипертермию устраняют фи­зическими (напоить прохладной водой, обернуть тело смоченной холодной водой простыней) и медикаментоз­ными средствами. Применяют литическую смесь: 2, 5%

аминазин (2, 0 мл), 0, 25% дроперидол (2, 0 мл), 50% анальгин (2, 0 мл). Внутривенно капельно вводят охлаж­денные растворы: 5% глюкозу, дисоль, трисоль, ацесоль и др. При судорогах вводят оксибутират натрия (60-80 мг/кг), диазепам (0, 2 мг/кг), тиопентал натрия (100-200 мг) внутривенно; глюкокортикоиды: преднизолон (60-90 мг) внутривенно. При агональном состоя­нии показана базовая сердечно-легочная реанимация.

 

Электротравма — поражение электрическим током (молнией), вызывающее местные поражения и глубо­кие функциональные расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тяжесть поражения зависит от характера тока (постоянный, пе­ременный), его силы, напряжения в месте контакта, продолжительности воздействия, метеорологических условий (влажности воздуха), общего состояния орга­низма (хронических заболеваний, возраста, истощения и др. ). Основные причины летальных исходов: фибрил­ляция желудочков, угнетение деятельности продолго­ватого мозга и тетанический спазм мышц.

Клиническая картина. Выделяют 4 степени пораже­ния электрическим током:

I степень — нет потери сознания, имеются судорож­ные сокращения скелетных мышц;

III степень — потеря сознания, судороги, но дыхание и сердечно-сосудистая деятельность не нарушены;

IV степень — потеря сознания, судороги, наруше­ние дыхания, кровообращения;

V степень — состояние клинической смерти.

VI больного имеются системные нарушения:

1) со стороны ЦНС — заторможенность или возбужде­ние, снижение чувствительности, изменение сухо­жильных рефлексов;

2) со стороны дыхательной системы — спазм дыхатель­ной мускулатуры, апноэ;

3) со стороны сердечно-сосудистой системы — от экст­расистол до фибрилляции желудочков.

Неотложная помощь. После прекращения воздействия

тока (с соблюдением всех правил безопасности) при бес­сознательном состоянии больного и наличии у него симптомов остановки кровообращения проводят реанимаци­онные мероприятия по системе ABC. При острой дыха­тельной недостаточности показана ИВЛ. При судорогах вводят диазепам (0, 2-0, 3 мг/кг), коронаролитики, анти­аритмические препараты, поляризующую смесь, прово­дят инфузионную терапию. Больному требуются коррек­ция гемостаза, динамический ЭКГ-контроль.

 

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: