 |
Лекция №12. Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. Реанимация новорожденных.
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ №12
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Эклампсическая кома может развиться у женщины в период между 20-й неделей беременности и 1-й неделей после родов. Начинается она с преэклампсии, которая проявляется головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, изменением настроения (психическим возбуждением или угнетенным состоянием), отеками, гипертензией, олигурией, протеинури- ей. Сама кома развивается после потери сознания, судорожного припадка с тонико-клоническими судорогами. Характерен вид больной: взгляд фиксирован в одну сторону, голова запрокинута, позвоночник выгнут, челюсти плотно сжаты. Объективно: артериальная гипер-тензия, брадикардия, иногда гипертермия.
При эклампсической коме женщине необходимы лечебно-охранительный режим с исключением малейшихраздражителей, оксигенотерапия через воздуховод, ИВЛ в режиме гипервентиляции, наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1: 1 или 1: 2. Проводят нейролептаналгезию: 0, 25% дроперидол (2, 0-4, 0 мл), 0, 5% диазепам (2, 0 мл), 1% дифенгидрамин (2, 0). Противосудорожная терапия заключается во введении магния сульфата, реланиума, 10% оксибутирата натрия, средств, уменьшающих вазоконстрикцию (папаверин, 2% дрота- верин — 2, 0 мл, 1% бендазол - 3, 0-5, 0 мл). Одновременно внутривенно капельно вводят полиионные растворы (трисоль, лактосоль, мафусол, 5% глюкоза) под контролем диуреза. При отсутствии гипотензивного эффекта к терапии подключают 2, 4% аминофиллин (10, 0 мл), 0, 01% клонидин (0, 5-1, 0 мл). При развитии острой дыхательной, сердечной недостаточности показаны реанимационные мероприятия по системе ABC.
|
|
|
Реанимация новорожденных
Основными причинами гибели новорожденного ребенка являются следующие: тяжелая патология беременности и родов; тяжелые сопутствующие заболевания рожениц; вредные привычки у них (алкоголь, табакокурение, наркомания); врожденные уродства ребенка. К сожалению, несчастье может быть ятрогенным, связанным с действиями медицинского персонала: ошибками при введении лекарственных препаратов, техническими погрешностями анестезии и акушерского пособия.
Классификация и патогенез.
Ребенок может быть рожден в состоянии клинической смерти и асфиксии — синей и белой.
При клинической смерти отсутствуют и дыхание, и сердцебиение. Или оно такое слабое, что моментально развиваются гипоксия, гицеркапния и ацидоз.
Асфиксия — состояние, при котором самостоятельное дыхание новорожденного не появляется в течение двух минут. При ее белой форме отсутствует дыхание и резко ухудшено кровообращение: глухие тоны сердца, брадикардия, выраженные нарушения микроциркуляции. При синей асфиксии дыхание отсутствует, но сохранена удовлетворительная сердечная деятельность.
Патогенез. Особенностями всех указанных состояний являются:
— нерасправление легких (ателектазы);
— угнетение дыхательного центра и его невосприимчивость к С02;
— смешанный — дыхательный и обменный — ацидоз.
Все это мешает перестройке кровообращения, что еще
больше усиливает гипоксию, приводит к отеку мозга и разрушению мембраны и клеток жизненно важных органов. Эти нарушения развиваются очень быстро, в течение 3—4 мин. Поэтому малейшее запаздывание с реанимационными мероприятиями резко ухудшает прогноз.
Шкала Апгар. Состояние новорожденных оценивают по этой шкале. Сумма балов в значительной мере определяет объем реанимационных мероприятий.
Реанимация и интенсивная терапия. Главные задачи — расправить легкие, улучшить микроциркуляцию, ликвидировать ацидоз и защитить мозг.
|
|
|
Ребенку, родившемуся в состоянии клинической смерти, проводят весь комплекс сердечно-легочной реанимации: интубация трахеи, ИВЛ, массаж сердца, введение в его полость адреналина, атропина и хлорида кальция; в вену вводят растворы оснований.
При тяжелой асфиксии (1-4 балла) осуществляют следующую последовательность мероприятий:
1) отсасывают слизь из дыхательных путей;
2) обогревают ребенка;
3) осуществляют ИВЛ через маску кислородно-воздушной смесью (от 60 до 100 % кислорода). Затем с помощью прямого клинка ларингоскопа интубируют трахею. После интубации продолжают ИВЛ с повышенным давлением на вдохе — до 60 см вод. ст. и добавлением кислорода в указанной концентрации. Целесообразно использовать терапию кислородно-гелиевой смесью;
4) если не улучшается кровообращение, проводят наружный массаж сердца; при брадикардии вводят в/в 0, 2 мг адреналина;
5) устраняют ацидоз, вводя в пупочную вену до 20 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, до 3 мл 10 % раствора глюконата кальция и до 10 мг д преднизолона;
6) нормализуют объем и реологию крови реополиглюкином (до 30 мл), плазмой или альбумином;
7) осуществляют меры по защите мозга, включая краниоцеребральную гипотермию, введение антигипоксантов, ГБО.
При легкой асфиксии (5-6 баллов) эффективен следующий комплекс:
— отсосать слизь из дыхательных путей;
— согреть ребенка;
— провести ИВЛ через маску с добавлением до 60 % кислорода;
ввести дыхательные ана
лептики: 0, 02 мг/кг налоксона или 1, 5 мг
|
|
|
