 |
Острые респираторные заболевания
|
|
|
|
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГРИПП
Грипп — острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Этиология.
Вирусы гриппа, сем Orthomyxoviridae
РНК-содержащие сложные вирусы
Сердцевина вириона (нуклеокапсид) состоит из спирального тяжа рибонуклеопротеида, покрытого сверху липогликопротеидной оболочкой.
В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды, обладающие гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью.
Антигенная характеристика внутреннего нуклеопротеида (S-антиген) положена в основу разделения вирусов гриппа на типы А, В и С. Вирусы типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки — гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) — подразделяются на подтипы.
В отличие от вирусов типа В и С, характеризующихся более стабильной антигенной структурой, вирус типа А обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов.
· антигенный «дрейф» (частичное обновление антигенных детерминант) гемагглютинина (ГА) или нейраминидазы (НА) в пределах одного сероподтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса
· антигенный «шифт» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего только гемагтлютинин или гемагглютинин и нейраминидазу), приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А.
Эпидемиология.
Источник инфекции - больной человек.
Максимальная заразительность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чиханье с капельками слизи вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду.
Механизм передачи - аэрозольный
Путь передачи - воздушнокапельный.
|
|
|
Патогенез.
Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию дыхательных путей.
5 фаз:
- репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
- вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;
- поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо его отделе;
- бактериальные осложнения со стороны органов дыхания и других органов и систем организма;
- обратное развитие патологического процесса.
Входные ворота - эпителий дыхательных путей.
Патоморфологические изменения в слизистых оболочках дыхательных путей характеризуются дегенеративными явлениями в цитоплазме и ядре эпителиоцитов, исчезновением ворсинок на них, гибелью, слущиванием пластов эпителия, что облегчает накопление бактерий в слизистых оболочках дыхательных путей.
Вследствие вирусемии и токсического воздействия развиваются выраженная лихорадка и явления общей интоксикации.
Нарушение барьерной функции эпителия респираторного тракта, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов способствуют активации условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей, возникновению бактериальных осложнений.
Клиническая картина.
Течение
- Типичное
- Атипичное
По тяжести клинических проявлений — легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. Некоторые авторы выделяют еще очень тяжелую — молниеносную (гипертоксическую) форму болезни.
Инкубационный период - 1 — 3 дня.
В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома — интоксикации и поражения дыхательных путей (катаральный синдром).
- В типичных случаях грипп начинается остро.
- озноб, головная боль
- температура тела 38, 5— 40 °С
- Развиваются слабость, ощущение разбитости, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах.
- Головная боль усиливается и локализуется в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах и глазных яблоках
|
|
|
- Жалобы на сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа.
- На 2—3-й день возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной, а также насморк.
- Спустя 3—4 дня кашель становится влажным.
- При осмотре - гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер
- При тяжелом течении болезни - бледность кожных покровов с цианотичным оттенком (проявление гипоксии и гипоксемии).
- Зев гиперемирован, цианотичен.
- К 3—4-му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко видны точечные кровоизлияния.
- Слизистая оболочка носа гиперемирована, с цианотичным оттенком, набухшая.
- На 2—3-й день заболевания могут появиться необильные серозные, затем слизистые выделения из носа. В случае присоединения бактериальной флоры выделения приобретают слизисто-гнойный характер.
- В лихорадочном периоде может наблюдаться одышка.
- При перкуссии легких нередко выявляется коробочный звук, аускультативно дыхание жестковатое (иногда везикулярное), могут прослушиваться кратковременные сухие хрипы.
- При рентгенологическом исследовании в ранние сроки находят усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.
- КАК - лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или снижена.
- нарушения вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса.
Молниеносная (гипертоксическая) форма грипп
- нейротоксикоз с развитием отека мозга
- сердечно-сосудистая недостаточность
- дыхательная недостаточность (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани).
- крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально.
Атипичные стертые формы гриппа характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов - заболевание может протекать без температурной реакции и других проявлений интоксикации или при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей.
Грипп типа В отличают более длительные инкубационный период и катаральные явления на фоне менее выраженной по сравнению с гриппом А интоксикации.
Осложнения.
|
|
|
- пневмония.
Она может развиваться в любой период болезни в случае присоединения бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки).
Наличие первично-вирусных пневмоний в последние годы отвергается.
Присоединение микробной флоры при гриппе способствует возникновению ринита, фарингита, ларингита, трахеобронхита, а также поражению миндалин (лакунарная и фолликулярная ангина), придаточных полостей носа (гайморит, фронтит, этмоидит), слухового аппарата (отит, тубоотит) и т. д.
- менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит и др.
Диагностика.
Ведущие клинические признаки гриппа:
· острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки
· высокая лихорадка
· головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок
· ноющие боли в костях, мышцах
· возникновение на 2— 3-и сутки умеренно выраженных катаральных явлений (насморк, сухой кашель, разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки).
|
|
|
