Бронхопровокация. Лечение астмы. Бронходилататоры. /?-адренергические препараты. Ингибиторы фосфодиэстеразы

Бронхопровокация

Броюсопровокационноя проба представляет собой тест, помогающий определить наличие бронхиальной астмы у пациента с предположительным диагнозом.

Пациент вдыхает распыленный метахолин или гистамин в прогрессивно возра­стающих концентрациях, каждая из которых способна вызвать обструкцию как у: ;; оровых, так и у больных людей. У больных бронхиальной астмой концентрация этих веществ, необходимая для снижения объемной скорости воздушного потока на 20 % (ПД₂₀ или " провокационная доза" ), на несколько порядков меньше, чем у здоровых. Таким образом, измерение ПД₂₀ помогает диагностировать бронхиаль­ную астму даже у пациентов с нормальными результатами функционального иссле­дования легких.

Лечение астмы

Патофизиологические последствия бронхиальной астмы, которые в крайних < лучаях приводят к дыхательной недостаточности (гл. 18), представлены на рис. 5-8. Физиологически обоснованные подходы к лечению бронхиальной астмы включают и'карственную терапию, направленную на расслабление ГМ ВП (бронходилатато-|> ы) и подавление воспаления ВП (противовоспалительные ппегтяпят^Л

Рис. 5-7. Тесты функционального состояния легких при обострении бронхиальной acrMtfi. (A) Петля поток объем. Внутренняя петля, полученная до ингаляции бронходилататора, демонстриру­ет тяжелую обструкцию и снижение потока на выдохе и вдохе. После ингаляции видно заметное улучшение я состоянии потоков (внешняя петля); однако экспираторная кривая не возвращается к должным значениям (квадратики). (Б) Обычная спирометрия и легочные объемы. TLC, FRC и RV увеличены, легкие перерастяиуты. VC и VT снижены

Бронходилататоры

Бронходилататоры действуют, главным образом, посредством подавления со­кращения ГМ ВП. Они включают специфические антагонисты и функциональные; антагонисты. \

Примером специфических антагонистов служат антихолинергические (напри-1 мер, атропин и ипратропиум бромид), антигистаминные препараты и ЬТВ4-блока-' торы. Кроме того, соединения, которые ингибируют липоксигеназу и понижают про-1 дукцию LTD4 воспалительными клетками, тоже можно отнести к специфическим^ антагонистам. ^: ]

Функциональные антагонисты сокращения ГМ ВП, противодействующие неко-; торым медиаторам и нейрогуморальным агентам, включают р-адренергическиепре-' параты, ингибиторы фосфодиэстеразы, блокаторы кальциевых каналов и агонисты! калиевых каналов (рис. 5-6). ''

/? -адренергические препараты

(3-адренергические агенты, такие как изопротеренол, или р₂-селективные препа-^ раты (албутерол) очень эффективны как бронхорасширяющие средства. Они повы^ тают уровень ц АМФ внутри клеток ГМ ВП, противодействуют мобилизации каль-| ция, индуцированной агонистами, и деполяризации мембраны через активацию ка*^; ' лиевых каналов. Кроме того, р-адренергические агенты могут доставляться местно^ помощью аэрозолей. Аэрозольные р₂~селективные адреномиметики практически ни имеют побочных системных эффектов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

•ибиторы фосфодиэстеразы (например, теофиллин) также могут повышат.. а \л^! л „,., _г^^,, ,,. т,, лпп, м/. г\л rit гл^ллгг-ттгшгтргт пи тгп гтптчышение тепапевтИ^

Рис. 5-8. Патофизиологические последствия обструкции BII относительно работы дыхания, меха-писи дыхания и веитиляционно-перфузионных отношений (V/Q). Отклонения в механике и газо-> 6мепе снижают эффективность дыхательных мышц и препятствуют выделению СО₂. В конце опцов развивается угрожающий жизни дыхательный и метаболический ацидоз (гл. 10). Иеобходи-ibie пособия включают бронходилататоры и противовоспалительные средства, кислородную тера-ик) и искусственную вентиляцию легких. (Из: Murray R. К., Panetueri R. Л. Jr. Management of

asthma: The changing approach. In: Tishman A. P., ed. Update: Pulmonary Diseases and Disorders. New

York- McGraw-Hill, 1992: 72. )

ческой дозой медикамента — вопрос спорный. Теофиллин менее эффективный брон-ходилататор, чем р-адренергические агенты. Кроме того, использование теофилли-на ограничено системными побочными эффектами, поскольку его необходимо при­нимать внутрь.

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: