 |
Начальное тестирование (для выявления исходного уровня знаний)
|
|
|
|
Выберите 1 правильный ответ.
1. Укажите наиболее характерную жалобу больных при декомпенсации сердечной деятельности:
а) диспептические явления
б) головные боли
в) головокружение
г) сердцебиение
2. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?
а) набухание шейных вен
б) асцит
в) увеличение печени
г) ортопное
д) отеки на ногах.
3. Для сердечной недостаточности не характерно:
а) увеличение размеров сердца
б) ритм галопа
в) ритм перепела
г) снижение сердечного выброса
4. Что из представленного не соответствует признакам недостаточности?
а) увеличение печени
б) снижение венозного давления
в) замедление скорости кровотока
г) цианоз
д) отеки
5. Отек легких является не характерным осложнением следующего состояния:
а) инфаркт миокарда
б) гипертонический криз
в) сочетанный митральный порок
г) тромбоэмболия легочной артерии
6. Отек легких не является следствием острой левожелудочковой недостаточности при следующем заболевании:
а) острый инфаркт миокарда левого желудочка
б) недостаточность митрального клапана
в) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
г) артериальная гипертензия
д) стеноз устья аорты.
7. Отек легких при физической нагрузке характерен для одного из перечисленных заболеваний:
а) стеноз устья аорты
б) недостаточность трехстворчатого клапана
в) пролапс митрального клапана
г) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
8. Какая аускультативная картина наблюдается при отеке легких?
а) свистящие хрипы на выдохе
б) сухие хрипы на вдохе
в) сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе
г) звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки
|
|
|
д) не звонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов.
Эталоны ответов:
1. г
2. г
3. в
4. б
5. г
6. д
7. г
8. д
Конечное тестирование
1. СИМПТОМ НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КЛИНИКЕ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
а) увеличение печени;
б) снижение венозного давления;
в) цианоз;
г) отеки на нижних конечностях.
2. ЗАБОЛЕВАНИЕ В ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
а) ИБС;
б) миокардиты;
в) приобретенные пороки сердца;
г) гипертоническая болезнь.
3. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯДЛЯКОТОРОЙ ХАРАКТЕРНО КЛОКОЧУЩЕЕ ДЫХАНИЕ, СЛЫШИМОЕ НА РАССТОЯНИИ, И МАССА ВЛАЖНЫХ КРУПНОПУЗЫРЧАТЫХ НЕЗВОНКИХ ХРИПОВ НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЛЕГКИХ..
а) хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность;
б) хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность;
в) острая левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма);
г) острая левожелудочковая сердечная недостаточность (альвеолярный отек легких);
д) крупозная пневмония с абсцедированием.
4. КЛАСС ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ K ILLI P СМЕРТНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА СОСТАВЛЯЕТ СВЫШЕ 60 %.
а) 1-ый;
б) 2-ой;
в) 3-ий;
г) 4-ый;
5. ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
а) сердечная астма;
б) гепатомегалия;
в) влажные хрипы в легких;
г) тахикардия;
д) повышение давления в легочных венах
6. КЛАСС ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ K I LL I P СООТВЕТСТВУЩИЙ КАРДИОГЕННОМУ ШОКУ
а) 1-ый;
б) 2-ой;
в) 3-ий;
г) 4-ый.
Эталоны ответов:
1. б
2. а
3. в
4. г
5. б
6. г
Приложение 2. Ситуационные задачи (контроль конечного уровня знаний)
Задача I.
Больной 66 лет, состоит на диспансерном учете у участкового врача по поводу заболевания сердца. Был вызван на обследование в плановом порядке. При расспросе выявлено, что кроме кратковременных сжимающих болей в области сердца с иррадиацией в левое плечо, возникающих при физической нагрузке, больного стали беспокоить приступы одышки. Приступы появляются ночью во время сна, от чего больной просыпается. Сопровождаются выделением небольшого количества мокроты, чувством страха смерти, продолжаются около 10 мин., после чего больной засыпает. Больной отметил, что приступам обычно предшествует дневная физическая нагрузка. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые розовые, при аускультации легких - везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя в Ш межреберье, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм рт ст. Пульс 88 в минуту. Печень не прощупывается. Отеков нет.
|
|
|
Какой синдром осложнил течение заболевания сердца?
Задача 2.
Врач был вызван на дом к больной 46 лет, предъявившей жалобы на одышку, появляющуюся при выполнении обычной физической работы и ходьбе, сердцебиение, отеки на ногах, которые появились 1 неделю назад. Из анамнеза: больная с 30 лет страдает пороком сердца (митральный стеноз). Объективно: состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, ортопноэ. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во П межреберье, левая - по левой среднеключичной линии. При аускультации над верхушкой усиленный I тон, над легочной артерией акцент П тона, пресистолический шум над верхушкой. Пульс 100 ударов в минуту. АД 110/80 мм рт ст. Печень на 5 см выступает из подреберья, край ее закруглен, болезнен. Голени и стопы отечны.
Какой синдром осложнил течение митрального стеноза?
Задача 3.
В отделение поступил больной Р., 58 лет, инвалид II группы. Жалобы на отеки ног, тупые ноющие боли в правом подреберье, на увеличение живота в объеме, слабость, утомляемость, кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови, на одышку. Анамнез - в течение 17 лет страдает хроническим бронхитом, бронхоэктазами. Около 5 лет назад стала появляться одышка, отеки на ногах. Около 2 недель назад состояние ухудшилось: усилилась одышка, отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот. Усилился также кашель с мокротой, появилось кровохарканье. Осмотр: состояние тяжелое, отмечается значительный цианоз, выраженные отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс. Положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол».
|
|
|
Есть ли у больного признаки сердечной недостаточности?
Задача 4.
В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер. Жалобы: на частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, купируются после приема нитроглицерина, на одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сопровождающуюся сухим кашлем, на приступы удушья по ночам. Анамнез: считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при ходьбе и купировались в покое и после приема нитроглицерина. Через 1 год приступы загрудинных болей участились и стали возникать при меньшей нагрузке. Появилась одышка при ходьбе. Две недели назад впервые стали беспокоить приступы удушья по ночам, усилилась одышка при ходьбе и даже в покое, появился сухой кашель. Осмотр: отмечается полусидячее положение больного в постели, цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Отеков нет, печень не увеличена.
Есть ли у больного признаки сердечной недостаточности?
Задача 5. В отделение поступил больной С., 32 лет, слесарь. Жалобы: на одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам, на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови, на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купируются нитроглицерином, на отеки ног, увеличение живота в объеме. Анамнез: в детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев. Через 4 года появилась одышка, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое, боли в области сердца.2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили! кашель, иногда кровохарканье. 1 месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка и отеки ног, стал увеличиваться:в размерах живот. Осмотр: состояние тяжелое, положение ортопноэ. Отмечается значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также гидроторакс.
|
|
|
Есть ли у больного признаки сердечной недостаточности?
Ответы к задачам:
1. синдром левожелудочковой недостаточности на фоне основного заболевания – ИБС, стенокардия.
2. синдром правожелудочковой недостаточности.
3. У пациента хроническое легочное сердце, синдром правожелудочковой недостаточности.
4. У пациента синдром левожелудочковой недостаточности на фоне основного заболевания – ИБС, стенокардия.
5. У пациента митральный стеноз в стадии декомпенсации с развитием застоя в малом кругу кровообращения и синдромом правожелудочковой недостаточности.
1.Тема и ее актуальность.
Симптоматология гипертонической болезни. Понятие о симптоматических артериальных гипертензиях. Лабораторная и инструментальная диагностика. Итоговое контрольное занятие по теме: «Симптоматология заболеваний органов кровообращения» (проверка практических навыков и теоретических знаний)
Гипертоническая болезнь является весьма распространенным заболеванием, поражающим преимущественно сердечно-сосудистую систему. На долю гипертонической болезни приходится более 90 % больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия определяется как повышение уровня систолического артериального давления более 140 мм рт ст., диастолического – более 90 мм рт ст., или как необходимость приема антигепертензивных препаратов. Между наличием артериальной гипертензии и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний имеется сильная, непрерывная, независимая и этиологически значимая корреляция, что между тем не принимается во внимание в достаточной мере. Эта тенденция осложняется еще и увеличением распространенности АГ среди молодежи, лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, лиц с ожирением и курящих. Если мы не будем реагировать на подобное развитие ситуации, мы позволим возникнуть новой лавине популяции высокого риска, что приведет к значительному увеличению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в будущем.
2. Учебные цели:
- Обеспечить освоение студентами симптоматологии и методов диагностики гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, диагностического значения различных дополнительных методов обследования, основных принципов лечения.
|
|
|
- оценка практических навыков и теоретических знаний студентов, приобретенных при изучении раздела «Симптоматология заболеваний органов кровообращения».
В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:
а) провести опрос больного с артериальной гипертонией.
жалобы
история заболевания
история жизни
б) провести осмотр и объективное обследование больного с применением:
пальпации (верхушечный и сердечный толчок)
перкуссии (границы относительной и абсолютной тупости сердца, ширина сосудистого пучка)
аускультации (тоны и шумы, их локализация и проведение)
в) исследовать пульс и АД пациента (характеристика пульса, систолическое, диастолическое, пульсовое АД, различие уровня АД на обеих руках, ногах).
г) оценить данные, полученные при объективном обследовании и дать им клиническую трактовку.
д) расшифровать и оценить данные дополнительных методов исследования и дать им клиническую трактовку (эхокардиография, электрокардиография, рентгенография, исследование функции почек).
е) определить тактику и составить план лечебных мероприятий при изучаемой патологии.
Для формирования умения студенты должны знать:
а) этиологию артериальной гипертензии
б) патогенез и особенности нарушения гемодинамики.
в) классификацию гипертонической болезни, вторичных (симптоматических) гипертензий.
г) клиническую картину и основные симптомы заболевания.
д) порядок, правила и технику проведения обследования у данной группы больных.
е) физические основы и методику проведения дополнительных методов исследования: эхокардиография, электрокардиография, рентгенография
ж) диагностическое значение различных основных и дополнительных методов обследования.
з) тактику и основные принципы лечения артериальной гипертензий.
|
|
|
