 |
Приложение 1. Тестовый контроль
|
|
|
|
Начальное тестирование. Выберите 1 правильный ответ
1. Желчный пузырь в норме расположен:
а) в точке пересечения срединно-ключичной линии и рёберной дуги;
б) в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой рёберной дуги;
в) на 5 см. ниже вышеуказанной линии;
г) справа от пупка;
д) в точке пересечения передне-аксиллярной линии справа и рёберной дуги.
2. Желчный пузырь сокращается под влиянием:
а) гастрина;
б) панкреатического сока;
в) холецистокинина;
г) секретина;
д) холестерина.
3. При заболеваниях желчного пузыря характерна иррадиация боли:
а) в правое плечо;
б) в правую лопатку;
в) в межлопаточное пространство;
г) в область сердца;
д) во все перечисленные области.
4.Болевой синдром при холециститах вызывается:
а) спазмом мускулатуры желчного пузыря;
б) растяжением стенки желчного пузыря или протока;
в) повышением давления в желчевыводящей системе;
г) правильные ответы а) и в);
д) всем перечисленным.
5. Основными патогенетическими звеньями образования камней в желчевыводящей системе являются:
а) нарушение метаболизма билирубина и холестерина;
б) изменение рН-желчи;
в) холестаз;
г) продукция печёночной клеткой литогенной желчи;
д) всё перечисленное.
6.При желчнокаменной болезни имеет место;
а) снижение соотношения желчных кислот к холестерину;
б) снижение уровня билирубина в моче;
в) повышение уровня желчных кислот;
г) повышение уровня лецитина;
д) снижение уровня белков желчи.
7.При подозрении на хронический калькулёзный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:
а) дуоденальное зондирование;
б) внутривенную холангиографию;
|
|
|
в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
г) эхогепатографию (УЗИ);
д) эзофагогастродуоденоскопию.
8.Для локализации камней в общем желчном протоке характерны:
а) желтуха;
б) озноб;
в) лихорадка;
г) обесцвеченный кал;
д) всё перечисленное.
9.Приступ желчной колики сопровождается:
а) острой болью;
б) рвотой;
в) лихорадкой;
г) всем перечисленным;
д) правильные ответы а) и б).
10.Наиболее информативными методами в диагностике патологии поджелудочной железы являются:
а) рентгенологический метод;
б) ультразвуковой метод;
в) компьютерная томография;
г) правильные ответы а) и б);
д) правильные ответы б) и в).
11.Значительное увеличение сывороточной амилазы может указывать:
а) на кишечную непроходимость;
б) па острый панкреатит;
в) на пневмонию;
г) на рак поджелудочной железы;
д) на сахарный диабет.
Конечное тестирование. Выберите 1 правильный ответ
12.Выберите наиболее простой метод для первичного обследования больного с подозрением на патологию поджелудочной железы:
а) лапароскопия;
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
в) ультразвуковой метод исследования;
г) компьютерная томография;
д) биопсия поджелудочной железы.
13.При пенетрации язвы в поджелудочную железу часто повышается:
а) амилаза;
б) липаза;
в) глюкоза;
г) щелочная фосфатаза;
д) ни одна из них.
14.Для клиники хронического панкреатита характерно:
а) развитие сахарного диабета;
б) недостаточность функции внешней секреции;
в) желтуха;
г) повышение аминотрансфераз;
д) гепатомегалия.
15.Механизм болей при панкреатите обусловлен всеми перечисленными факторами, кроме:
а) воспаления поджелудочной железы;
б) периневрального воспаления и раздражения рецепторов;
в) тромбоза сосудов;
г) обструкции панкреатического протока.
16.При хроническом панкреатите поражаются следующие отделы железы:
|
|
|
а) головка железы;
б) тело;
в) хвост;
г) протоки железы;
д) все отделы поджелудочной железы.
17.Боли при панкреатите чаще локализуются:
а) в верхней половине живота;
б) в левом подреберье;
в) опоясывающие боли, усиливающиеся в положении на спине;
г) в правом подреберье;
д) правильные ответы б) и в)
18.Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:
а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
б) перитонит;
в) псевдокисты;
г) асцит;
д) всё перечисленное.
19.Боли, аналогичные болям при панкреатите могут возникать:
а) при грудной жабе;
б) при солярите;
в) при холецистопанкреатите;
г) при инфаркте миокарда;
д) при всём перечисленном.
20.Основными лабораторными данными при хроническом панкреатите (длительное течение) в стадии ремиссии являются:
а) креаторея;
б) стеаторея;
в) амилорея;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного;
21.Предраспологающими факторами к обострению хронического панкреатита являются:
а) употребление жирной и острой пищи;
б) аллергические реакции;
в) оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
г) употребление алкогольных напитков;
д) всё перечисленное.
22.Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии имеет возможность:
а) выявить камни в желчевыводящих путях или в протоках поджелудочной железы;
б) диагностировать цирроз печени;
в) расшифровать патологию дуоденального сосочка;
г) правильные ответы а) и б);
д) правильные ответы а) и в).
Эталоны ответов
1 – б 12 – в
2 – в 13 – а
3 – д 14 – б
4 – д 15 – в
5 – д 16 – д
6 – а 17 – д
7 – г 18 – а
8 – д 19 – д
9 – г 20 – г
10 – д 21 – д
11 – б 22 – д
Приложение 2. Ситуационные задачи
Задача 1.
Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приёма жирной пищи и алкоголя. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазоурия. О чем следует подумать? Какие исследования следует провести?
Задача 2.
Больному 52 года. На протяжении 8 лет у него периодически (после алкоголя) отмечаются боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы. Лечился у терапевта по поводу «колита». В период обострения отмечается снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота. Печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови без отклонений от нормы. При копрологическом исследовании обнаружены креаторея, в большом количестве нейтральный жир, полифекалия. Каков наиболее вероятный диагноз? Что необходимо провести для подтверждения диагноза?
|
|
|
Задача 3.
Больной 65 лет длительно страдает хроническим панкреатитом. В течении последних 6-8 мес. изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стала беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась работоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых, значительное снижение веса. Печень и селезёнка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин-96г/л; лейкоциты—9,5. 10-9/л; СОЭ—60мм/ч.; билирубин—74,2 мкмоль/л (прямой-10,0).Амилаза крови и мочи в пределах нормы, уровень сахара в крови не повышен. Что из диагностических методов следует использовать? С чем следует провести дифференциальный диагноз?
Задача 4.
В отделение доставлена женщина 60 лет, пенсионерка (в прошлом бухгалтер).
Жалобы на сильные нестерпимые боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,7 С. Анамнез: приступ нестерпимых болей развился у больной впервые в жизни 4-5 часов назад. Для купирования боли применяла грелку, приняла 4 таблетки но-шпы—без эффекта. Вскоре появилась рвота, поднялась температура тела до 37,7 С. С 22-летнего возраста работала бухгалтером, работа преимущественно «сидячая». Питание полноценное, но нерегулярное. Часто употребляет жирную пищу, мучное.. Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания. Больная при осмотре беспокойна, не может найти себе места. Отмечается лёгкая субиктеричность склер. Температура тела - 37,1C, АД - 140/85 мм.рт.ст., пульс 57 в мин. Органы пищеварения: Язык слегка обложен белым налётом, влажный. Живот увеличен в размерах за счёт подкожно-жировой клетчатки, участвует в акте дыхания. Симптом Щёткина-Блюмберга-отрицательный. Над всеми участками живота определяется тимпанический звук. Печёночная тупость сохранена. Отмечается болезненность в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря. Там же небольшое напряжение брюшных мышц. Положительные симптомы Кера, Ортнера. Френикус-симптом сомнительный. Кишечник и желудок пропальпировать не удаётся из-за выраженного ожирения. Печень на 1 см. ниже края рёберной дуги (перкуторно), болезненна при пальпации. Желчный пузырь и селезёнка не пальпируются. Выслушивается перистальтика кишечника. Лабораторные данные: лейкоциты крови—6,8. 10/л, билирубин—11,6 мкмоль/л (непрямая фракция). Ваш диагноз?
|
|
|
Задача 5.
В приёмное отделение доставлена больная 47 лет, с жалобами на сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую руку и лопатку, рвоту, не приносящую облегчение, тошноту, повышение температуры тела до 38 С. Анамнез: Считает себя больной в течении 4 лет, когда стала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие и усиливающиеся после употребления в пищу жирных или острых продуктов. Отмечала горечь во рту, запоры, изредка сменявшиеся поносами, метеоризм. К врачам не обращалась. 12 часов назад после нарушения диеты (жирная ветчина, приём алкоголя) появились интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую руку, рвота, температура тела повысилась до 38 С. Применение грелки не помогло, состояние ухудшилось. Работает поваром в столовой. Объективно: Состояние тяжёлое, несколько заторможена. Резко повышенного питания. Кожа чистая, обычного цвета. Температура тела 38 t С. АД-150/90мм.рт.ст. Пульс 60 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен жёлтым налётом. Живот увеличен в размерах за счёт подкожно-жировой клетчатки и почти не участвует в дыхании. Отмечается метеоризм. Перкуторно—тимпанический звук. Отмечается выраженная болезненность и напряжение мышц живота во всех отделах, но больше в правом подреберье. Там же резко положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Симптомы Ортнера, Лепене, Кера—резко положительны. Френикус-симптом положительный. Пропальпировать кишечник, желудок, печень и желчный пузырь не удаётся из-за боли и напряжения мышц живота. Перистальтика кишечника не слышна. Лабораторные данные: лейкоциты крови—18,2. 10/л, билирубин крови—14мкмоль/л (реакция непрямая). Ваш диагноз?
|
|
|
Эталоны ответов к задачам
1.Обострение хронического панкреатита. При подозрении на хронический панкреатит первоочередными исследованиями являются УЗИ поджелудочной железы и печени, биохимическое исследование крови.
2. Хронический панкреатит, УЗИ-исследование, исследование панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, диастаза мочи.
3. Ультразвуковой метод, оральную холецистографию. Дифференциальный диагноз следует провести с раком поджелудочной железы, с раком фатерова соска, с псевдоопухолевой формой хронического панкреатита.
4. Печеночная колика вследствие желчно-каменной болезни.
5. Обострение хронического холецистита, осложненного перитонитом.
Тема и ее актуальность.
Симптоматология хронических гепатитов и циррозов печени.
|
|
|
