 |
Приложение 1. Тестовый контроль
|
|
|
|
Начальное тестирование. Выберите 1 правильный ответ
1. Какое изменение мочи свидетельствует о почечной недостаточности?
а) белка более 3 г/л
б) белка менее 1 г/л
в) относительная плотность мочи менее 1005
г) большое количество солей уратов
2. В патогенезе гломерулонефрита принимают участие следующие факторы:
а) иммунное воспаление базальной мембраны
б) отложение комплексов «антиген-антитело» на фильтрующей поверхности клубочка
в) образование капиллярных тромбов
г) ни один из перечисленных признаков
д) все перечисленное
3. Какие показатели пробы Нечипоренко характерны для гломерулонефрита?
а) эритроцитов 8000, лейкоцитов 1000 в 1 мл мочи
б) эритроцитов 1000, лейкоцитов 8000 в 1 мл мочи.
4. Какой термин обозначает учащенное мочеиспускание?
А) странгурия
Б) поллакиурия
В) анурия
Г) ишурия
Д) полиурия
5. Какой термин обозначает болезненное мочеиспускание?
А) странгурия
Б) поллакиурия
В) анурия
Г) ишурия
Д) полиурия
6. Какой термин обозначает увеличение суточного диуреза?
А) странгурия
Б) поллакиурия
В) анурия
Г) ишурия
Д) полиурия
7. Какой термин обозначает отсутствие выделения мочи?
А) странгурия
Б) поллакиурия
В) анурия
Г) ишурия
Д) полиурия
8. Каким термином обозначают невозможность опорожнения мочевого пузыря?
А) странгурия
Б) поллакиурия
В) анурия
Г) ишурия
Д) полиурия
9. Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным?
А) одним из частых проявлений заболевания является нефротический синдром
Б) хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности
В) определяющее значение в лечении пиелонефрита имеет устранение нарушений пассажа мочи.
|
|
|
10. Какой признак не характерен для хронического пиелонефрита?
А) отеки и массивный транссудат
Б) артериальная гипертензия
В) лейкоцитурия
Г) гипоизостенурия
Д) ассиметричные изменения почек при рентгенографии.
Эталоны ответов:
1. В
2. Д
3. А
4. Б
5. А
6. Д
7. В
8. Г
9. А
10. А
Конечное тестирование. Выберите 1 правильный ответ
1.ПРОБА ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ВЫЯВИТЬ СНИЖЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ…
а) проба по Нечипоренко;
б) проба Зимницкого;
в) проба Реберга-Тареева;
г) проба Аддиса-Каковского.
2.ЛАТИНСКОЕ НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНЕННОГО МОЧЕИСПУСКАНИЯ
а) странгурия
б) полакиурия
в) анурия
г) ишурия
д) полиурия
3. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ОСНОВНЫХ МЕХАНИЗМОВ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК ВЫБЕРИТЕ ТЕ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕДУЩИМИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ОТЕКЕ МОЧЕТОЧНИКА И ЛОХАНКИ (ПИЕЛИТЕ)
1) растяжение почечной капсулы при увеличении размеров (набухании) почечной ткани,
2) растяжение почечной лоханки из-за затруднения оттока мочи по мочеточнику,
3) спастические сокращения мочеточника.
ВАРИАНТЫ ОТВЕТА
а) 1
б) 2,3
в) 1,2
г) 2
д) 3
4.. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ОСНОВНЫХ МЕХАНИЗМОВ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕКВЫБЕРИТЕ ТЕ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕДУЩИМИ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
1) растяжение почечной капсулы при увеличении размеров (набухании) почечной ткани,
2) растяжение почечной лоханки из-за затруднения оттока мочи по мочеточнику,
3) спастические сокращения мочеточника.
ВАРИАНТЫ ОТВЕТА
а) 1
б) 2,3
в) 1,2
г) 2
д) 3
5.ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ОСНОВНЫХ МЕХАНИЗМОВ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕКВЫБЕРИТЕ ТЕ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕДУЩИМИ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ (ВОСПАЛЕНИИ ЛОХАНКИИ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ):
1) растяжение почечной капсулы при увеличении размеров (набухании) почечной ткани,
2) растяжение почечной лоханки из-за затруднения оттока мочи по мочеточнику,
|
|
|
3) спастические сокращения мочеточника.
ВАРИАНТЫ ОТВЕТА
а) 1
б) 2,3
в) 1,2
г) 2
д) 3
6.ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОСТРЫХ, ПОСТОЯННОГО ХАРАКТЕРА, ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЕЙ ВПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
а) растяжение почечной капсулы
б) растяжение почечной лоханки
в) только спастические сокращения мочеточника
г) спастические сокращения мочеточника и растяжение почечной лоханки
7. ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ, ПРИ КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ: ТУПЫЕ НОЮЩИЕ ДЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ С ОБЕИХ СТОРОН У БОЛЬНОГО С ВЫРАЖЕННЫМИ ОТЕКАМИ НОГ, ПОЯСНИЦЫ И АСЦИТОМ
а) острый гломерулонефрит
б) острый пиелонефрит (воспаление почечной лоханки и почечной ткани)
в) мочекаменная болезнь
г) "застойная почка" (при правожелудочковой сердечной недостаточности)
8. ТИПЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1) острые нагноительные процессы ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
2) хронические нагноительные процессы а) 1, 3
3) острые инфекции б) 2, 4
4) хронические инфекции
9.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1) общий анализ мочи а) 1, 6, 7, 8
2) проба Зимницкого б) 1, 4, 5, 7
3) общий анализ крови в) 2, 3, 6
4) исследование крови на содержание общего белка
5) исследование белковых фракций методом электрофореза
6) исследование крови на мочевину
7) исследование крови на холестерин
8) исследование протромбинового индекса
10. ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1) протеинурия а) 1, 3, 4, 6
2) моча мутная б) 2, 5, 7
3) моча цвета "мясных помоев" в) 4, 8,10
4) гематурия г) 4, 6, 9
5) лейкоцитурия
6) цилиндрурия
7) щелочная реакция мочи
8) клетки плоского эпителия в мочевом осадке
9) клетки почечного эпителия в мочевом осадке
10) кристаллурия
Ответы:
1.в
2. б
3. г
4. а
5. в
6. б
7. г
8. б
9. б
10. а
Приложение 2. Ситуационные задачи
Задача 1.
Больной 23 лет, заболел остро. После ангины через 3 недели появились тупые боли в пояснице, отеки на лице, больше утром, головные боли, уменьшилось количество мочи.
Объективно: больной бледен, отеки на лице, бедрах, голенях. Пульс 68 в мин. АД 170/110 мм. рт. ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
|
|
|
Суточный диурез 800 мл, выпито 1200 мл жидкости. Моча цвета «мясных помоев».
Анализ мочи: уд. вес 1018
реакция щелочная
белок – 3,1 %о
эритроциты свежие, выщелоченные 10-12 в поле зрения
лейкоциты 3-5 в поле зрения
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л
Эритроциты 4,0 ґ 10 12 \л
Лейкоциты – 7,0 ґ 10 9 \л
СОЭ – 18 мм в час.
Биохимическое исследование крови:
Общий белок – 68 г\л
Альбумины – 58 %
Глобулины – 42% a1 – 8,4% a2 – 9,8% b - 16,3% g - 17,7%
Холестерин крови – 5,2 ммоль\л
- Поставьте диагноз.
- Укажите основные синдромы заболевания?
- Каково значение ангины в анамнезе заболевания?
- Имеется ли у больного гематурия?
- Имеется ли у больного дизурический синдром?
- Имеются ли у больного признаки нарушения азотовыделительной функции почек?
Задача 2.
Больная 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110 мм. рт. ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был нарушен.
Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.
Объективно: больная бледная, отеки на пояснице, передней брюшной стенке, ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный, напряженный. АД 190\120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1006
реакция щелочная
белок – 3,0 %о
эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения
цилиндры зернистые +
Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л
Эритроциты 2,6 ґ 10 12 \л
Лейкоциты – 5,6 ґ 10 9 \л
СОЭ – 36 мм в час.
Биохимическое исследование крови:
Общий белок – 56 г\л
Альбумины – 42 %
Глобулины – 58% a1+ L2 – 15,2% b - 7,1% g - 35,7%
Холестерин крови – 14,8 ммоль\л
- Поставьте диагноз.
- Укажите основные синдромы заболевания.
- Имеются ли признаки ХПН?
|
|
|
- Какие дополнительные методы исследования следует применять для уточнения диагноза?
- Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативной симптоматики?
Задача 3.
Больная 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней назад: субфебрильная температура, насморк, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице.
При осмотре: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет. I тон на верхушке сердца приглушен. АД 180/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
Анализ мочи:
уд. вес 1009
белок – 2,8%о
эритроциты 20-25 в поле зрения
эпителий почечный - много
цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения
Биохимическое исследование крови:
Общий белок – 56 г\л
Альбумины – 34 %
Глобулины – 66% a1 – 3,8% a2 – 8,6% b - 17,9% g - 35,7%
Холестерин крови – 10 ммоль\л
- Поставьте диагноз
- Укажите основные синдромы заболевания
- Чем проявляется мочевой синдром?
- Имеется ли у больной гипостенурия?
- Нарушена ли азотовыделительная функция почек?
- Чем обусловлены боли в пояснице и положительный симптом при поколачивания в области поясницы?
Задача 4.
Больному 67 лет, инвалид ВОВ. В 1944 г. имел ранение грудной клетки, осложненное гнойным плевритом, 6 мес. лечился в госпитале.
10 месяцев тому назад появился кашель с гнойной мокротой до 200 мл, повышение температуры тела до 38 С. Лечился в госпитале ИОВ. Последние 2 месяца усилилась одышка, появились отеки всего туловища (лицо, поясница, ноги), количество мочи снизилось до 600-700 мл в сутки, появилась жажда.
Объективно: пальцы рук – «барабанные палочки», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева дыхание жесткое, бронховезикулярное, прослушиваются влажные хрипы мелкого и среднего калибра. Границы сердца увеличены, акцент II тона над легочной артерией, АД 100\70 мм. рт. ст. Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, ровная, гладкая, безболезненная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1015
Реакция щелочная
белок – 4000 мг/л
эритроциты выщелоченные 15-17 в поле зрения
лейкоциты 1-2 в поле зрения
эпителий почечный - много
цилиндры зернистые, гиалиновые 18-20 в поле зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л
Эритроциты 3,4 ґ 10 12 \л
Лейкоциты – 8,0 ґ 10 9 \л
СОЭ – 35 мм в час.
Биохимическое исследование крови:
Холестерин крови – 18 ммоль\л
Тимоловая пр. 21 ед.
Сулемовая - ++
Формоловая - +++.
- Поставьте диагноз
- Укажите основные синдромы заболевания
- Имеются ли причинно-следственные связи настоящего заболевания с перенесенным в прошлом гнойным плевритом?
|
|
|
- Имеется ли у больного нефротический синдром?
- Чем он характеризуется
- Обратимы ли изменения со стороны почек у данного больного, каков прогноз заболевания?
Задача 5.
Больная 20 лет, заболела остро после переохлаждения, был насморк, кашель, боли в горле. В анамнезе частые ОРЗ, ангина. В 16 лет перенесла тонзиллэктомию. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета «мясных помоев», количество мочи уменьшилось. Боли в пояснице.
Объективно: Больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. Пульс 62 в мин., ритмичный. I тон на верхушке приглушен. АД 130\80 мм. рт. ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1025
Реакция щелочная
белок – 3,2 %о
эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения
эпителий почечный - много
цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л
Эритроциты 3,8 ґ 10 12 \л
Лейкоциты – 9,2 ґ 10 9 \л
СОЭ – 28 мм в час.
Биохимическое исследование крови:
Общий белок – 60 г\л
Альбумины – 42 %
Глобулины – 58% a1 – 4,6% a2 – 10,2% b - 16,3% g - 26,9%
Холестерин крови – 12 ммоль\л.
- Поставьте диагноз
- Укажите основные синдромы заболевания
- Каково значение анамнеза в диагностике заболевания?
- Имеется ли гематурия у больной?
- Есть ли необходимость в назначении пробы Зимницкого?
- Есть ли нарушение азотовыделительной функции почек?
|
|
|
