 |
Приложение 1. Тестовый контроль
|
|
|
|
Начальное тестирование
1.. ПРИЧИНОЙ ПЕРВИЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ
а) аутоиммунные процессы в надпочечниках
б) деструкция надпочечников туберкулезным процессом
в) ятрогенные воздействия (двусторонняя адреналэктомия, длительная стероидная терапия)
г) деструкция надпочечников при амилоидозе, сифилисе, метастатических злокачественных новообразованиях
д) все вышеперечисленное
2. ОСНОВНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ЗВЕНОМ ОТЕКА КВИНКЕ ЯВЛЯЕТСЯ
а) повышение проницаемости сосудистой стенки
б) спазм сосудов микроциркуляторного русла
в) гемолиз эритроцитов
г) снижение онкотического давления крови
3. ПРИ ЛЕЧЕНИИ КРАПИВНИЦЫ И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА НЕ ПОКАЗАНО
а) введение глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон)
б) введение aльфа-адреномиметиков (норадреналин)
в) устранение причинных факторов
д) введение Н1-гистаминоблокаторов
4. НАЧАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЮТСЯ
а) ощущение стеснения в груди, одышка
б) тахикардия
в) беспокойство, чувство страха
г) все вышеперечисленное
д) ничего из перечисленного
5. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ:
а) при парентеральном введении лекарственных препаратов
б) при попадании лекарственных средств на слизистые оболочки
в) от укуса насекомых
г) от всех вышеперечисленных причин
6. Для подагры характерно поражение почек, кроме:
а) мочекаменной болезни
б) хронического нефрита
в) интерстициального нефрита
г) амилоидоза
Ответы
1. Д
2. А
3. Б
4. Г
5. Г
Конечное тестирование
1. ПЕРВЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ЯВЛЯЕТСЯ
а) введение сердечных гликозидов
|
|
|
б) оксигенотерапия
в) прекращение поступления аллергена в организм
г) введение ангиотонических средств
2. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ
а) антигистаминные препараты
б) глюкокортикостероидные препараты
в) мочегонные
г) вазопрессоры
3. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК - ЭТО ПРОЯВЛЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
а) замедленного типа (китергические реакции)
б) немедленного типа (реагиновые реакции)
4. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОТЕКА КВИНКЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
а) отек губ
б) отек гортани
в) отек вокруг глаз
г) отек легких
5. К МЕДИАТОРАМ АНАФИЛАКСИИ, ВЫСВОБОЖДАЕМЫМ ПРИ АКТИВАЦИИ ТУЧНЫХ КЛЕТОК И БАЗОФИЛОВ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
а) гистамин
б) ацетилхолин
в) лейкотриены
г) факторы активации тромбоцитов
6. ОСНОВНЫМИ СИНДРОМАМИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
а) обструкция бронхов
б) обструкция верхних дыхательных путей
в) артериальная гипотензия
г) артериальная гипертензия
Ответы
1. В
2. В
3. Б
4. Г
5. Б
6. Г
Приложение 2. Ситуационные задачи
Задача 1.
.Больная А., 33 года поступила в стационар с жалобами на боли в локтевых, лучезапястных, межфаланговых суставах кистей, скованность в суставах по утрам, ограничение в них движений. В анализе крови определяется лейкоцитоз 14x 10 9\л, повышенное СОЭ 34 мм\ч, С-реактивный протеин, ревматоидный фактор в крови. Каков Ваш предположительный диагноз?
Задача 2.
Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающий при ходьбе, усиливающий при спуске с лестнице. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом; при рентгенограмме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон.
Задача 3.
У 50-летней женщины отмечается боли в суставах кистей рук, значительная скованность по утрам; СОЭ – 24 мм/час.
|
|
|
Задача 4. Женщина 24 лет, официантка по профессии, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, 1 плюсневфаланговом, проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей. Боли возникают остро, часто на фоне приема алкоголя; суставная атака развивается быстро, в течение дня, возникают отек, гиперемия указанных суставов. Вне суставного обострения выявляются только узелки Гебердена. В анамнезе мочекаменная болезнь. Мать больной страдала аналогичным заболеванием. Ваш предположительный диагноз?
Задача 5. Больной К., 24 года, по поводу острого бронхита получал цефазолин. На 3 сутки лечения отмечает генерализованную папулезную сыпь, зуд, отечность губ, век. Из анамнеза: ранее лечение антибиотиками группы цефалоспоринов отрицает, аллергологический анамнез отягощен – в детстве лечился по поводу атопического дерматита, брат страдает поллинозом. О каком заболевании можно думать? Какие лечебные мероприятия следует провести пациенту?
Ответы к ситуационным задачам:
Задача 1.
Ревматоидный артрит.
Задача 2.
Артроз с вторичным синовиитом.
Задача 3.
Ревматоидный артрит.
Задача 4.
Подагра.
Задача 5.
Острая генерализованная крапивница, отек Квинке лица лекарственной этиологии. Отменить препарат, вызвавший аллергическую реакцию. Назначить больному глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.
1. Тема и ее актуальность:
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.
Диагностика и первая помощь.
Анафилактический шок и внезапная смерть.
Принципы реанимации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Основные принципы оказания первой помощи:
1. Правильность и целесообразность.
2. Быстрота.
3. Обдуманность, решительность и спокойствие.
4. Определенная последовательность действий.
В тяжелых случаях (кровотечение, удушье, бессознательное состояние), первую помощь необходимо оказать немедленно.
Основные принципы организации и проведения неотложной медицинской помощи:
1. Первая медицинская помощь должна быть рационально стандартизирована, т.е. сведена к универсальному алгоритму реанимации, синдромальной диагностики и посиндромно экстренной терапии.
|
|
|
2. Необходимо алгоритмизировать и экстренную диагностику, чтобы безошибочно определить профиль госпитализации и возможно раньше перейти к более целенаправленной, т.е. патогенетической терапии. В нашей стране принято разделение службы СМП на догоспитальный и госпитальный этап, цели и задачи которых таковы:
I этап – экстренная диагностика и первая медицинская помощь:
· Оценка жизненно важных функций. Их восстановление и поддержка;
· Выявление и устранение факторов и условий, дестабилизирующих жизненно важные функции и угрожающие жизни больного;
· Диагностический скрининг и формирование предварительного диагноза с последующей профильной госпитализацией.
II этап – верифицирующая (уточняющая) диагностика и интенсивная терапия.
Клиническими вариантами течения ИБС, требующими неотложного вмешательства, являются стенокардия и инфаркт миокарда. Следует учесть, что у каждого 10 больного с нестабильной стенокардией развивается ИМ. Основные средства терапии: нитраты, В-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов и препараты, снижающие риск тромбообразования.
Гипертонический криз развивается на фоне значительного повышения АД, как при эссенциальной гипертонии, так и при различных симптоматических гипертониях. Применяются препараты, действующие через несколько минут после их введения (вазодилятаторы, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ) и препараты, действующие в течение нескольких часов (диуретики, антагонисты адренергических рецепторов).
ТЭЛА – характеризуется закупоркой ствола или ветвей легочной артерии тромбом или эмболом. Внезапно наступает состояние шока, обморока с болями в груди, диспноэ с учащенным дыханием и цианозом, необъяснимая лихорадка, не купируемая введением антибиотиков. Основные принципы лечения: тромболитическая терапия, антикоагулянты, анальгетики, включая наркотические препараты.
|
|
|
