 |
Внезапная остановка сердца.
|
|
|
|
Основными причинами внезапной смерти являются фибрилляция желудочков сердца, желудочковая тахикардия, асистолия желудочков, полная атриовентрикулярная блокада с редким ритмом желудочковых сокращений. Наиболее часто эти нарушения развиваются у больных с острым инфарктом миокарда, вследствие прогрессирующей сердечной недостаточности, острого отравления, поражения электрическим током, удушья в результате утопления или механической асфиксии, механической травмы, нарушений водно-электролитного обмена.
Основной задачей реанимации при внезапной остановке сердечной деятельности является поддержание искусственного кровообращения, обеспечивающего профилактику необратимых изменений в жизненно важных органах до момента восстановления адекватного самостоятельного кровообращения и дыхания. Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания, – в среднем 4-6 мин.
Признаки: отсутствует сознание, отсутствие пульса на сонных артериях, апноэ или дыхания агонального типа, расширение зрачков.
Помощь:
· Положить больного на жесткую поверхность и начать непрямой массаж сердца (критерий эффективности – появление пульсовой волны на сонной артерии).
· Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «рот в рот» или с помощью аппарата ИВЛ.
· Дефибрилляция сердца проводится как можно быстрее от момента внезапной остановки сердца.
· Если после трех разрядов сохраняется фибрилляция желудочков или рецидивирует, в/в струйно вводят 1 мл 0,1% (1мг) раствора адреналина с последующей дефибрилляцией через 30-60 секунд.
· Если фибрилляция желудочков сохраняется, повторное введение адреналина (можно в возрастающих дозах: 1-3-5 мл) через каждые 3-5 минут с последующей дефибрилляцией после каждого введения. Реанимационные мероприятия продолжаются до восстановления ритма или до появления признаков биологической смерти.
|
|
|
· Бикарбонат натрия (1 мэкв/кг веса) в/в вводится по следующим показаниям: гиперкалиемия, предшествующий остановке сердца ацидоз, длительная реанимация и после перерыва в проведении массажа сердца и ИВЛ, гипоксический лактоцидоз.
Помощь при легочном кровотечении:
1. Полусидячее положение тела, глотание кусочков льда.
2. Е-аминокапроновая кислота (5% 100 мл) в/в капельно.
3. Викасол 2 мл в/м.
4. Дицинон 2 мл 12,5% в/в на физрастворе или в/м.
5. При отсутствии гипотонии – Пентамин 5% 1 мл в/м или Бензогексоний 2% 1 мл в/м.
6. Трансфузия одногруппной или рецус-совместимой крови 100 мл.
7. Кодеин 0,015 или Дионин 0,02 внутрь.
8. Консультация торокального хирурга.
Острая левожелудочковая недостаточность.
Для снижения гидростатического давления в сосудах малого круга и уменьшения притока к нему крови назначают наркотические анальгетики или нейролептоанальгезию (2% раствор промедола 2 мл в/в; 1% раствор морфина 1 мл в/в).
При высоком АД вводят ганглиоблокаторы Пентамин 5% 1 мл на физрастворе в/в медленно или нейролептик дроперидол 0,25% 1 мл в/в.
Если позволяет АД, можно ввести в/в 1% спиртовой раствор нитроглицерина на физрастворе капельно, нитропруссид натрия. При низком АД – допамин. Для уменьшения ОЦК в легких – лазикс 60-120 мг в/в. С целью улучшения сократительной способности миокарда в/в 0,05 % строфантин 0,5 мл на физрастворе или корглюкон 0,06% 1,0. Дигоксин 1,0 струйно в/в на 10.0 физраствора. Для снижения проницаемости сосудистой стенки – антигистаминные препараты (супрастин 1% 2,0), аскорбиновая кислота 5% 10,0, преднизолон 90-150 мг. При высоком АД и сопутствующем бронхоспазме целесообразно ввести раствор эуффилина 2,4% 10,0 в/в на 5% глюкозе 10,0. Рекомендуются пеногасители – антифомсилан, кислород, пропущенный через спирт.
|
|
|
При рефрактерных формах отека легких в случае низкого периферического сопротивления назначают 4% раствор допамина (на 400,0 физраствора) в дозе 5,0 в/в со скоростью 10 капель в минуту.
Анафилактический шок.
Анафилактический шок – симптомокомплекс остро возникающих общих тяжелых проявлений аллергических реакций немедленного типа, в основном характеризующийся артериальной гипотонией, бронхоспазмом, начальным возбуждением и последующим угнетением функции ЦНС. Причиной возникновения анафилактического шока является повторное попадание в организм веществ, способных вызывать состояние сенсибилизации. Чаще всего это лекарственные вещества: пенициллин, новокаин, витамины группы В, вакцины, сыворотки. Анафилактический шок может возникнуть при повторном введении ничтожно малых доз применявшегося ранее препарата. В некоторых случаях анафилактический шок возникает от укусов насекомых. В патогенезе анафилактического шока ведущую роль играет иммунологическая реакция немедленного типа: в результате попадания аллергена в организм, происходит образование комплексов антиген-антитело, выброс медиаторов (серотонин, гистамин, брадикинин), снижение тонуса артериол и повышение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего снижается артериальное давление и объем циркулирующей крови, что ведет к шоку.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
1. Прекращение введения аллергена.
2. Адреналин 0,1% 1-2 мл в/в капельно в 100-200 мл физраствора или в/в струйно медленно в 20 мл физраствора. При низком АД повторить через 10-15 минут.
3. Преднизолон 75-100 мг и более в/в струйно.
4. Антигистаминный препараты (пипольфен 2,5% 2 мл или димедрол 1% 1 мл, супрастин 2% 1 мл в/в ил в/м).
5. Норадреналин гидротартрат 0,2% 5 мл в/в капельно в 40 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД.
6. Корглюкон 0,06% 1 мл в/в на физрастворе.
7. Гидрокарбонат натрия.
8. Противошоковые препараты
При бронхоспазме – эуффилин 2,4% 10 мл в/в струйно, ингаляции аэрозолей (алупент, беротек).
При пищевой аллергии – промывание желудка, очистительная клизма, слабительное.
|
|
|
При укусе насекомого – адреналин 0,1% 0,5 мл в место укуса.
При реакции на пенициллин – 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2 мл физраствора в/м.
При отеке гортани – ингаляции (алупент, беротек), лазикс 1% 2-4 мл в/в. При отсутствии эффекта – трахеостомия.
После выведения больного из шока в течении 5 дней продолжают введение глюкокортикоидов, десенсибилизирующих и симптоматических препаратов в убывающих дозах, назначают голодную диету, ежедневно делают очистительную клизму, осуществляя контроль функции почек, печени, ЭКГ.
2. Цель занятия: Ознакомить студентов с основными принципами организации и проведения неотложной медицинской помощи при внезапной смерти и анафилактическом шоке на догоспитальном и госпитальном этапах.
В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:
Обследовать и оказать экстренную помощь больному при внезапной смерти и анафилактическом шоке.
Для формирования умения студенты должны знать:
- Этиологию, патогенез, клиническую картину, основные симптомы, тактику и основные принципы неотложной помощи при внезапной смерти.
- Этиологию, патогенез, клиническую картину, основные симптомы, тактику и основные принципы лечения анафилактического шока.
|
|
|
