 |
Приложение 1. Тестовый контроль.
|
|
|
|
1. Причиной смерти больного с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе, является:
а) истинный кардиогенный шок
б) отек легких
в) фибрилляция желудочков
г) гематотампонада сердца
д) полная антриовертикулярная блокада
е) все перечисленное
2. Антигистаминовые препараты наименее эффективны в лечении одной из перечисленных клинических форм анафилаксии:
а) отек Квинке
б) крапивница
в) вазомоторный ринит
г) бронхоспазм
д) анафилактический шок
3. При проведении анестезии с адреналином у больного появился зуд ноги, через несколько минут больной потерял сознание. ад - 70/50 мм рт ст, тоны сердца глухие. ваш диагноз?
а) лекарственная крапивница
б) астматический статус
в) анафилактический шок
4. Больная лечилась по поводу очаговой пневмонии пенициллином. через 5 минут после инъекции развился цианоз, пульс 140 ударов в минуту, ад - 70/90мм рт ст.
а) кардогенный шок
б) тромбоэмболия легочной артерии
в) анафилактический шок
5. При проведении ИВЛ и непрямого массажа сердца двумя людьми соблюдается соотношение числа вдохов к числу надавливаний на грудную клетку:
а) 1:5
б) 2: 15
6. В какой последовательности следует проводить восстановление проходимости верхних дыхательных путей:
а) запрокинуть голову
б) очистить полость рта
в) открыть рот
г) выдвинуть нижнюю челюсть
7. Оказание реанимационных мероприятий при ожидании помощи не следует прерывать:
а) более чем на 5 сек
б) более чем на 7 сек
в) более чем на 10 сек
8. При отсутствии реакции больного ни на один из раздражителей диагностируется:
а) кома
б) сопор
в) ступор
Эталоны ответов к тестам
1-е
2-д
3-в
4-в
5-б
6- в, б, а, г
7-а
|
|
|
А
Приложение 2. Ситуационные задачи
Задача 1. Больной спит, дыхание глубокое, храпящее. Разбудить его не удается. При уколе - руку не отдергивает. Какое состояние у больного? При заболеваниях каких систем и органов это может наблюдаться?
Задача 2. Больной спит. Дыхание ровное, спокойное. На громкий окрик открывает глаза и снова засыпает. Какое состояние сознания у больного?
Задача 3. У больного лицо бледное с синюшным оттенком, глаза глубоко ввалившиеся, роговицы тусклые, черты лица осунувшиеся, нос заострен, лицо покрыто холодным потом. Кем описано данное "лицо", для какого заболевания оно характерно?
Задача 4. После анестезии с использованием новокаина в стоматологическом кабинете пациентка почувствовала шум в ушах, тошноту, слабость. Появился кашель со свистом, зуд и высыпания на коже. Врач сделал иньекцию 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл кордиамина и направил пациентку домой. Выходя из стоматологического кабинета, больная потеряла сознание. При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, отек губ, век, пульс слабого наполнения. 120 уд/мин. АД 70/50 рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Аллергологический анамнез: в детстве была пищевая аллергия, 3 года назад после "какой - то иньекции" отмечала появление зудящей сыпи. Ваш диагноз? Составьте план ургентной терапии. Перечислите лекарственные препараты, дающие перекрёстную реакцию с новокаином
Задача 5. Пациент 36 лет. При подъеме по лестнице появились резкие боли за грудиной. Больной потерял сознание. Пульс и АД не определяются. Зрачки расширены. На свет не реагируют. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков. Нарастает цианоз. Не приходя в сознание, больной умер. Учитывая клинические данные, сформулируйте диагноз. Перечислите по порядку Ваши действия в подобной ситуации.
Задача 6. В автобусе внезапно стало плохо мужчине 50 лет и он потерял сознание. Ваша тактика в подобной ситуации.
|
|
|
Задача 7. В стационаре при проведении внутривенной капельной инфузии кавинтона у больного внезапно появились одышка, головокружение, резкая слабость, больной потерял сознание. При обследовании больной не реагирует на внешние раздражители. Кожные покровы бледные, АД 50\20 мм рт ст., пульс слабый, нитевидный. О чем должен подумать врач? Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
Задача 8. У больного Н. в ответ на укус пчелы развилась внезапная одышка, резкая слабость, по всему телу появилась зудящая сыпь и больной потерял сознание. Ваш диагноз? Какие мероприятия должен оказать врач скорой помощи?
Эталоны ответов к задачам
Ответ к задаче 1. У больного имеет место глубокое угнетение сознания - коматозное состояние. Кома может развиваться в результате травм черепа, опухолей головного мозга, в результате отравлений различными ядами, токсикантами, в том числе эндогенного происхождения (уремическая, печеночная, кетоацидотическая, гипоксическая кома и т. д.).
Ответ к задаче 2. У больного выраженное угнетение сознания - сопор.
Ответ к задаче 3. Данное лицо описано Гиппократом и известно как лицо Гиппократа (facies Hyppocratica). Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (шок, разлитой перитонит).
Ответ к задаче 4. Лекарственный анафилактический шок. Введение адреналина 0,1% - 0,5мл двухкратно ч/з 10 мин, преднизалон 60-90 мг в/м, реополиглюкин 400,0 мл в/в. С новокаином дают перекрёстные реакции: анестезин, лидокаин, тримекаин, меновазин, сульфокамфокаин, сульфаниламиды (бактрим, бисептол, септрин, норсульфазол).
Ответ к задаче 5. ИБС, острая коронарная недостаточность, фибрилляция желудочков. Наружной массаж сердца, искусственное дыхание.
Ответ к задаче 6. Положить больного лицом вверх, диагностировать отсутствие дыхательных движений и пульса на сонной артерии. Восстановить проходимость дыхательных путей. Начать проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца: 2 вдувания и 15 компрессий на грудную клетку одним человеком или 1: 5 двумя людьми.
Ответ к задаче 7. Анафилактический шок. Прекратить в-в инфузию и, не выходя из вены, начать инфузию дексаметазона 8-16 мг, адреналина 1 мл, реополиглюкина 400 мл.
|
|
|
Ответ к задаче 8. Анафилактический шок, отек Квинке лица, острая генерализованная крапивница инсектной этиологии. Начать инфузию дексаметазона 8-16 мг, адреналина 1 мл, реополиглюкина 400 мл.
Тема:
Курация больных. Написание экзаменационной истории болезни. Разбор студенческих историй болезней. Итоговое тестирование. Заключительный контроль практических навыков по всем методам обследования внутренних органов
2. Учебные цели:
- заключительный контроль овладения студентами методикой физикального обследования больного, интерпретации дополнительных методов исследования в клинике внутренних болезней
- Сдача преподавателю обязательных практических навыков по предмету. Оценка заносится в ведомость (оцениваются умения и навыки обследования системы органов дыхания, кровообращения и пищеварения, затем суммарная оценка по аттестации практических навыков по учебной дисциплине). Контроль теоретических знаний по предмету проводится в форме тестового контроля (Сборник тестовых заданий имеется в библиотеке вуза. Уфа, 2002).
- Оформление экзаменационной истории болезни.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки: (см. «Вопросы к переводному экзамену по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»)
4. вид занятия: практическое занятие.
5. продолжительность занятия: 4 академических часа.
6. Оснащение занятия: схема истории болезни, учебные тематические таблицы, фонендоскопы, тонометры, манекен для отработки навыков неотложной помощи, противошоковая аптечка.
|
|
|
