 |
Применяют комбинированные монофазные и многофазные препараты.
|
|
|
|
Применяют комбинированные монофазные и многофазные препараты.
ü В монофазных препаратах дозы этинилэстрадиола и гестагенов постоянны на протяжении всего времени приема.
ü В таблетках трехфазных препаратов этинил-эстрадиол и гестаген находятся в трех разных дозах, дозу гестагена повышают в лютеиновой фазе менструального цикла.
ü Четырехфазный препарат содержит в двух таблетках эстрадиола валерат, в других двух таблетках - комбинацию эстрадиола валерата и гестагена диеногеста. При всасывании в кишечнике от эстрадиола валерата быстро отщепляется валериановая кислота.
ü Прием многофазных противозачаточных средств позволяет создавать физиологические концентрации гормонов на протяжении менструального цикла.
Большинство комбинированных препаратов принимают внутрь 21 день, затем необходимо сделать перерыв на 7 дней. В упаковке 28 таблеток, из них последние 7 - плацебо.
ü Длительные перерывы в приеме ослабляют противозачаточный эффект. После прекращения приема противозачаточных средств репродуктивная функция восстанавливается в разные сроки, иногда через несколько месяцев.
ü В составе комбинированных противозачаточных средств гестагены ципротерон, диеногест и хлормадинон блокируют рецепторы андрогенов, поэтому уменьшают рост волос при гирсутизме, выпадение волос при алопеции, улучшают состояние кожи при акне и себорее.
ü Противозачаточные средства, содержащие эти гестагены, назначают для предохранения от беременности женщинам с симптомами избытка андрогенов.
Производное спиронолактона дроспиренон
ü проявляет антиандрогенные свойства и ослабляет эффекты альдостерона. Повышает экскрецию ионов натрия, хлора и воды в почках.
|
|
|
ü Препятствует развитию отеков, набуханию молочных желез, росту АД и массы тела. Дроспиренон облегчает предменструальные расстройства.
ü В комбинации с этинилэстрадиолом и эстрадиолом его применяют не только как противозачаточное средство, но и при синдроме поликистозных яичников, доброкачественной опухоли молочной железы.
Этинилэстрадиол
ü повышает свертывание крови, в больших дозах может вызывать тромбоз артерий и вен.
ü У некурящих женщин этинилэстрадиол усиливает фибринолиз, что ослабляет тромбогенные побочные эффекты и снижает опасность инфаркта миокарда, мозгового инсульта и тромбоэмболии легочной артерии.
ü Препараты, содержащие этинилэстрадиол, не применяют, если женщина курит и имеет факторы риска развития атеросклероза.
Другие побочные эффекты комбинированных противозачаточных средств: кровянистые выделения вне менструаций, уплотнение и болезненность молочных желез, ослабление полового влечения, бесплодие, отеки, тошнота, гепатотоксичность, уменьшение толерантности к глюкозе, умеренный рост содержания триглицеридов в плазме, головная боль, головокружение. Незначительно повышается риск рака молочной железы. Противозачаточные средства, содержащие эстрадиола валерат, не повреждают печень.
Комбинированные противозачаточные средства противопоказаны при тромбозе, тромбоэмболии, гиперлипидемии, ИБС, нарушении мозгового кровообращения, опухолях половых органов и молочных желез, заболеваниях печени, сахарном диабете, психических расстройствах, беременности. Препараты отменяют за 3-4 нед до плановой операции, чтобы избежать тромботических осложнений.
Гестагенные противозачаточные средства для приема внутрь
ü содержат левоноргестрел, дезогестрел, норэтистерон в микродозах (30-500 мкг), поэтому получили название «мини-пили».
|
|
|
ü Оказывают менее выраженное противозачаточное действие, чем комбинированные средства с эстрогеном, не влияют на продукцию молока и показаны для послеродовой контрацепции у кормящих женщин.
ü Гестагенные средства могут нарушать менструальный цикл, вызывать нерегулярные маточные кровотечения, головную боль, акне, после года их использования у 10% женщин развивается бесплодие.
Мифепристон
ü имеет стероидную структуру и по конкурентному механизму блокирует рецепторы прогестерона А и В в матке, блокирует также рецепторы глюкокортикоидов. Мифепристон принимают внутрь для прерывания беременности в I триместре.
ü Он вызывает обратное развитие децидуальной оболочки, способствует отслоению оплодотворенной яйцеклетки, размягчению шейки матки, активирует синтез стимуляторов сокращений матки проста-гландинов и повышает в миометрии чувствительность их рецепторов.
ü Мифепристон также назначают для вызова родов при доношенной беременности.
ü Наиболее опасный побочный эффект мифепристона - маточное кровотечение длительностью 8-17 сут. Противопоказан при внематочной беременности и терапии препаратами глюкокортикоидов.
ü Для пролонгирования эффекта используют парентеральные пути введения противозачаточных средств. Комбинацию этинилэстрадиола и норэлгестромина применяют в форме ТТС.
ü Этоногестрел имплантируют под кожу, противозачаточное действие сохраняется 3 года. Левоноргестрел во внутриматочной системе вводят в полость матки, его противозачаточное действие сохраняется до 5 лет.
ü Для экстренной посткоитальной контрацепции применяют в высоких дозах левоноргестрел или его комбинацию с этинилэстрадиолом. Защита от беременности эффективна при приеме в первые 72 ч после полового акта, повторный прием необходим через 12 ч.
|
|
|
