 |
Тракция за руки. На животе. Горизонтальное и вертикальное подвешивание. Безусловные рефлексы. Реакции выпрямления и равновесия.
|
|
|
|
Тракция за руки.
Различной степени запрокидывание головы и нарушение функции подтягивания туловища за руками.
На животе.
Поза зависит от степени нарушения мышечного тонуса, активности тонических реакций и развития выпрямляющих рефлексов туловища.
Даже при двусторонней гемиплегии, особенно если лечение начато с первых месяцев жизни, в положении на животе развиваются лабиринтный установочный рефлекс на голову, опора на руки.
Эти реакции, хоть и несовершенные, но в некоторой степени тормозят тоническую рефлекторную активность, нормализуют мышечный тонус и уменьшают выраженность патологической позы.
Детям с развивающейся гиперкинетической формой церебрального паралича трудно сохранять позу на животе, так как они не опираются на руки, а отводят их назад и в стороны.
При попытке произвольно изменить позу ребенок запрокидывает голову, падает вначале на бок, а потом на спину.
Иногда родители принимают это за повороты с живота на спину.
При гемипарезе ребенок меньше опирается на пораженную руку.
При развивающейся атактической форме дети, лежа на животе, опираются на руки, тянутся к игрушке, однако встать на четвереньки им не всегда удается из-за нарушения равновесия.
В случаях выраженной гипотонии сохраняется разгибательная поза.
Горизонтальное и вертикальное подвешивание.
Рефлекс Ландау отсутствует или выражен частично, быстро угасает.
При оптической реакции опоры руки слегка выдвигаются вперед, иногда дети с гипотонической формой отводят руки в стороны.
В вертикальном положении контроль головы при легкой диплегии и гемиплегии хороший, при других формах – от удовлетворительного до полного его отсутствия.
|
|
|
При спастических формах в положении вертикального подвешивания ноги согнуты или разогнуты, приведены во внутренней ротации, иногда перекрещены.
При гемипарезе пораженная нога больше разогнута.
У детей с гипотонией преобладает разгибательная реакция ног.
На опоре – выраженная в той или иной степени положительная поддерживающая реакция. При мышечной гипотонии ребенку трудно сохранять позу стоя на опоре.
Он прогибает ноги в коленных суставах, опирается на внутренние края стоп, отводит таз назад.
Тонические шейные и лабиринтный рефлексы характерны для тяжелых спастических форм церебральных параличей. При дистонических и гипотонических формах они возникают периодически.
Безусловные рефлексы.
Незаторможенные врожденные рефлекторные автоматизмы – один из признаков церебрального паралича.
Реакции выпрямления и равновесия.
В этом возрасте отставание в развитии детей с церебральными параличами уже совершенно отчетливо.
При выраженном поражении рук ребенок предпочитает позу на спине, не может самостоятельно сидеть даже в случае относительно развитого контроля головы (рис. 92).
Из-за выраженности тонического шейного симметричного рефлекса дети не стоят на четвереньках (рис. 93).
При спастической диплегии, когда руки поражены незначительно, реакции выпрямления и равновесия до стадии вставания развиваются с небольшим дефицитом.
При попытке перейти в вертикальное положение этот дефицит становится явным.
Дети длительное время осваивают навыки самостоятельного стояния, ходьбы из-за недостаточности реакций равновесия.
При атактической форме церебрального паралича к концу периода выражена задержка становления реакций выпрямления и особенно равновесия.
Дети плохо сохраняют позу сидя, поэтому не делают попыток перейти в вертикальное положение.
|
|
|
При атонически-астатической форме функция удержания позы еще не сформирована.
Руки.
Степень неполноценности целенаправленных движений рук в зависимости от тяжести поражения и формы церебрального паралича варьирует от легких нарушений координации пальцев кисти до полной невозможности направить руку к предмету.
Голосовые реакции.
Реакции на речевое общение неполноценны: ребенок не понимает обращенную к нему речь, не отвечает действием на словесную инструкцию. Часто наблюдают нарушение тонуса речевых мышц.
Затруднено питье из чашки, жевание, дети поперхиваются во время еды.
При спастических формах церебральных параличей язык в полости рта напряжен, спинка его изогнута, кончик не выражен.
Губы напряжены, активные движения в артикуляционных мышцах ограничены.
Не редуцированные рефлексы орального автоматизма и патологические синкинезии затрудняют развитие лепетных звуков и слов.
К концу первого года жизни уже можно выявить дистонию речевых и дыхательных мышц, характерную для гиперкинетической формы церебрального паралича.
Более отчетливыми становятся также гипотония речевых мышц и асинхронность между дыханием и фонацией, наблюдаемые при мозжечковой и атонически-астатической формах.
Дети произносят мало звуковых сочетаний, не подражают звукам и слогам.
Отмечаются недостаточная реакция на голос, тон, трудности определения звуков в пространстве.
|
|
|
