 |
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
|
|
|
|
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
2. Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма. Охарактеризуй те патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина). Рассчитай те и оцените абсолютное содержание ней трофилов и лимфоцитов в крови.
3. Назовите возможные причины заболевания.
4. Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.
5. Какое осложнение может развиться у данной больной и почему?
1. HGB 70 г/л при норме для женщин 120-140 г/л. Ниже нормы -> уже ставим анемию. с
HCT 0, 21 л/л при норме для женщин 0, 33-0, 48 л/л. Ниже нормы. Подтверждаем анемию. Снижение гематокрита всегда вытекает из снижения эритроцитов. Подтверждаем анемию. RBC 2, 1*10^9/л при норме для женщин – 3, 7-4, 7*10^9/л.
MCV 89 fl. В рамках нормы – 80-100 fl. Нормоциты.
RDW 22%. При норме 11, 5-14, 5%. Анизоцитоз слабо выраженный (15-25%). MCH - 31 pg при норме 25-36 pg. Нормохромные RBC.
MCHC - 350 г/л при норме 310-370 г/л. Нормохромные RBC. ИР - 0, 03 при норме 2. Гипорегенераторная анемия.
RTC - 0, 1% при норме 0, 2-1%.
PLT - 29*10^9/л при норме 180-320*10^9/л. Снижение тромбоцитов. Очень опасно, так как не совместимо с жизнью.
WBC - 3*10^9/л при норме 4-9*10^9/л. Снижение лейкоцитов.
СОЭ 41 мм/ч. При норме у женщин 2-15 мм/ч. Повышение СОЭ -> еще раз подтверждаем анемию.
BAS - 0. Норма 0-1. В норме. EOS - 2. Норма 0, 5-5. В норме
Метамиелоциты - 0. Норма 1-3. Снижено П/я – 1. Норма 1-6. В норме.
С/я – 28. Норма 47-72. Снижено.
Lym - 63. Норма 19-37. Повышено. Mon - 6. Норма 3-11. В норме.
|
|
|
Fe в сыв-ке – 43 мкмоль/л. При норме 13-30 мкмоль/л. Повышено, так как не используется.
Билирубин 30 мкмоль/л. Норма 3, 4-17 мкмоль/л. Повышено. При дальнейшем повышении до 34 мкмоль/л -> билирубинурия.
2. Гипо/апластическая анемия. Нормобластический тип гемопоэза. Гипорегенеторная. Нормоциты. Нормохромные. Слабо выраженный анизоцитоз. Рассчет абсолютного числа Neut: 3. 000*29/100=870.
Норма абсолютных чисел для Neut - 2040-5500. Значит, абсолютная нейтропения. Рассчет абсолютного числа Lym: 3. 000*63/100=1890.
Норма абсолютных чисел для Lym - 1200-3000. Значит, относительный лимфоцитоз.
3. Этиология:
ионизирующее излучение, действие бензола, толуола, лекарства – цитостатики, препараты висмута, антибиотики, сульфаниламиды, вирусы, опухоли и метастазы ККМ, миелофиброз, иммунное повреждение - 2 тип ГЧ, дефицит ЭПО, ЦК, нарушение микроокружения.
4. Повреждение СК ККМ -> панмиелофтиз - замещение ККМ жировой и фиброзной тканью -> опустошение ККМ -> панцитопения -> гипоксический синдром (снижение RBC, HTC, HGB), геморрагический синдром (снижение PLT), синдром инфекц осложнений (снижение WBC) - миелотоксический агранулоцитоз. Гипо/апластическая анемия всегда гипорегенераторная, нормобластическая,
нормоцитарная, нормохромная. Наблюдается анизоцитоз, полихроматофилия, повышение железа.
5. Еще большая кровопотеря -> усиление гипоксического синдрома. Синдром инфекционных осложнений.
Задача 11
Больной Г., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак, особенно весной и осенью. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. 12 Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 3, 5 х 10 /л, Ht (HCT) –0, 21л/л, MCV – 56 фл (fl), MCH – 16 пг (pg), MCHC – 280 г/л, RDW – 26 %, ретикулоцитов 1, 2%, ИР-0, 28; тромбоцитов (PLT) 160 х 109/л, лей коцитов (WBC) 5, 4 х 109/л.
|
|
|
Лей коцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –3, ней трофилов: метамиелоцитов – 0, палочкоядерных –2, сегментоядерных –65; лимфоцитов –26, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пой килоцитоз. СОЭ 19 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5, 8 мкмоль/л, билирубина –18 мкмоль/л.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
2. Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?
3. Классифицируй те данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).
4. Объясните этиологию и патогенез данной патологии крови и ее основных симптомов.
5. Укажите возможные изменения ОЖСС, ЛЖСС и содержания сидеробластов в красном костном мозге.
1. HGB 60 г/л при норме для женщин 120-140 г/л. Ниже нормы -> уже ставим анемию. с
HCT 0, 21 л/л при норме для женщин 0, 33-0, 48 л/л. Ниже нормы. Подтверждаем анемию. Снижение гематокрита всегда вытекает из снижения эритроцитов.
RBC 3, 5*10^9/л при норме для женщин – 3, 7-4, 7*10^9/л. MCV 56 fl. В рамках нормы – 80-100 fl. Микроциты.
RDW 26%. При норме 11, 5-14, 5%. Анизоцитоз умеренно выраженный (25-50%). MCH - 16 pg при норме 25-36 pg. Гипохромные RBC.
MCHC - 280 г/л при норме 310-370 г/л. Гипохромные RBC.
ИР - 0, 28 при норме 2. Гипорегенераторная анемия. RTC - 1, 2% при норме 0, 2-1%.
PLT - 160*10^9/л при норме 180-320*10^9/л. Снижение тромбоцитов. WBC - 5, 4*10^9/л при норме 4-9*10^9/л. Норма.
СОЭ 19 мм/ч. При норме у женщин 2-15 мм/ч. Повышение СОЭ -> еще раз подтверждаем анемию.
BAS - 0. Норма 0-1. В норме. EOS - 2. Норма 0, 5-5. В норме
Метамиелоциты - 0. Норма 1-3. Снижено П/я – 1. Норма 1-6. В норме.
С/я – 28. Норма 47-72. Снижено.
Lym - 63. Норма 19-37. Повышено. Mon - 6. Норма 3-11. В норме.
Fe в сыв-ке – 5, 8 мкмоль/л. При норме 13-30 мкмоль/л. Понижено, тк хроническая потеря крови из язвы.
Билирубин 18 мкмоль/л. Норма 3, 4-17 мкмоль/л. Чуть выше нормы. Хотя иногда верхнюю границу нормы до 20 мкмоль/л ставят.
2. ЖДА на фоне хронического кровотечения.
3. Анемия в следствие нарушения кровеобразования, Гипорегенераторная, микроцитарная, гипохромная, нормобластическая.
|
|
|
4. Причины:
-↓ Fe в пище (1. дети – когда еще нет зубов, нет мясного прикорма после грудного молока,
2. пожилые люди – когда уже зубов нет, мяса не едят и 3. вегетарианство)
- Нарушение транспорта Fe в крови (↓ трансферрина, например, при ООФ – отрицательный белок ООФ, м. б. при инфекциях)
-↓ всасывания Fe в тонком кишечнике (ахлоргидрия (снижение уровня HCl в желудке); воспалительные процессы, опухолевые процессы, болезни и резекции желудка, кишечника, мальабсорбция)
- ↑ расход Fe при повышенной потребности (рост, беременность, лактация) Хронические кровопотери, небольшие по объему кровотечения (десневые, носовые, маточные, геморроидальные, желудочно-кишечные).
- Опухоли (любые опухолевые процессы, любой локализации)
- Нарушения депонирования Fe (инфекции, интоксикации)
- Усиленный эритропоэз (↑ потребность Fe КМ)
Патогенез:
Снижение железа в крови приводит к тому, что снижается железо в костном мозге (КМ). В итоге нарушается синтез гема (4 пиррольных кольца, которые связаны вместе 4мя координационными связями, в середине находится Fe). Не синтезируется гем, поэтому не синтезируется гемоглобин, нарушается гемоглобинизация клеток-предшествеников эритроцитов. Поэтому эритроциты в КМ бледные, гипохромные. Естественно созревая, выходя в периферическую кровь, ретикулоцит превращается в эритроцит, и он также будет гипохромным. Возникает 1й синдром – Гипоксический синдром (бледность, слабость, одышка, тахикардия, повышенная утомляемость, снижение памяти).
Снижение железа в крови будет приводить к тому, что снижается железо в тканях. Угнетается активность железосодержащих ферментов (каталаза, супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, цитохромоксидаза). Нарушается тканевое дыхание, т. е. нарушается перенос электронов в электроно-транспортной сети. В результате нарушается регенерация тканей, возникает трофический синдром (сидеропенический синдром): все синдромы из слайда, ангулярный стоматит (в углах рта появляются трещины, в простонародье – заеды).
Появляются койлонихии – ногти становятся ложкообразной формы.
Плюс появляется еще один синдром, связанный с нарушением тканевого дыхания – Pica chlorotica – неодолимое влечение к поеданию мела, угля, извести, зубного порошка, льда, земли. Пристрастие к определенным запахам (бензина, керосина.. ).
5. ОЖСС, ЛЖСС – повышена. Сидеробласты в ККМ отсутствуют.
|
|
|
