Задача 12. 1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. 2. Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

Задача 12

Больная Н., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку в покое, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке при употреблении острой и кислой пищи. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. При неврологическом исследовании признаков патологии не выявлено. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. 12

Анализ крови: гемоглобина (HGB) –65 г/л, эритроцитов (RBC) –1, 7 х 10 /л, HCT – 22%, MCV – 115 фл (fl), RDW – 26%, MCH – 42 пг (pg), MCHC – 360 г/л, тромбоцитов (PLT) – 140 х 109 /л, ретикулоцитов 1%, ИР – 0, 28; лей коцитов (WBC) –3, 9 х 109 /л, СОЭ –27 мм/час. Лей коцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –2, ней трофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –43; лимфоцитов –50, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пой килоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные оксифильные мегалобласты и полисегментированные ней трофилы.

Содержание Fe в сыворотке 46 мкмоль/л, непрямого билирубина-39 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0, 58%, макс. –0, 34% NaCl. 48

1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

3. Классифицируй те данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).

4. Объясните патогенез данного заболевания и его основных клинических синдромов.

5. С какой патологией системы крови следует дифференцировать данное заболевание? Обоснуй те Ваш ответ.

1. HGB 65 г/л при норме для женщин 120-140 г/л. Ниже нормы -> уже ставим анемию. с

HCT 0, 22 л/л (22%) при норме для женщин 0, 33-0, 48 л/л. Ниже нормы. Подтверждаем анемию. Снижение гематокрита всегда вытекает из снижения эритроцитов.

RBC 1, 7*10^9/л при норме для женщин – 3, 7-4, 7*10^9/л. MCV 115 fl. В рамках нормы – 80-100 fl. Макроциты.

RDW 26%. При норме 11, 5-14, 5%. Анизоцитоз умеренно выраженный (25-50%). MCH - 42 pg при норме 25-36 pg. Гиперхромные RBC.

MCHC - 360 г/л при норме 310-370 г/л. Норма.

ИР - 0, 28 при норме 2. Гипорегенераторная анемия. RTC - 1, 2% при норме 0, 2-1%.

PLT - 160*10^9/л при норме 180-320*10^9/л. Снижение тромбоцитов. WBC - 3, 9*10^9/л при норме 4-9*10^9/л. Немного ниже нормы.

СОЭ 27 мм/ч. При норме у женщин 2-15 мм/ч. Повышение СОЭ -> еще раз подтверждаем анемию.

BAS - 0. Норма 0-1. В норме. EOS - 2. Норма 0, 5-5. В норме

Метамиелоциты - 0. Норма 1-3. Снижено П/я – 1. Норма 1-6. В норме.

С/я – 43. Норма 47-72. Немного снижено. Lym - 50. Норма 19-37. Повышено.

Mon - 4. Норма 3-11. В норме.

Fe в сыв-ке – 46 мкмоль/л. При норме 13-30 мкмоль/л. Повышено. Непрямой билирубин 39 мкмоль/л. Норма 1, 7-5, 1 мкмоль/л. Выше нормы -> гемолитическая надпеченочна желтуха.

ОРЭ: макс - 0, 34 – норма (0, 32-0, 28%). Минимальная – 0, 58 – выше (норма - 0, 48-0, 44).

2. Фолиево-дефицитная анемия

3. Анемия в следствие нарушения кровеобразования, Гипорегенераторная, мегалобластическая, гиперхромная, макроцитарная.

4. Снижение фолатов -> снижение метилТГФК -> нарушение синтеза ДНК ядросодержащих клеток эритрокариоцитов и эпителиальных клеток -> в ККМ: мегалобластический тип эритропоэза, клетки гиперхромны, цитоплазма базофильна, гемоглобинизация в норме, однако, делений меньше, удлинено время делений и время насыщения HGB. -> эритропения Одновременно с этим нарушение деления и созревания клеток -> атрофия кожи, слизистых ЖКТ, снижение регенерации (страдают высокопролиферативные клетки).

Клинические синдромы:

- гипоксический

- пораженя ЖКТ (глоссит-малиновый лакированый язык, извращение вкуса, эзофагит, энтерит с нарушением всасывания, хр иммунный гастрит типа А)

- неврологического синдрома нет

- гемолитическая надпеченочная желтуха

- иммунодепрессивный

 

5. Следует отличать от В12-ФДА – будет присутствовать неврологический синдром.

 

Задача13

Больной Г., 34 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии после автомобильной аварии. При поступлении: больной заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 65/30 мм рт. ст. После проведенной противошоковой терапии состояние больного улучшилось, АД повысилось до 115/70 мм рт. ст. Лечение больного проводилось под постоянным контролем состояния системы крови. Результаты одного из анализов крови в процессе лечения: гемоглобин (HGB) –50 г/л, эритроцитов (RBC) – 1, 8 х 1012 /л, гематокрит (HCT) — 19, 5%, MCV – 84 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 28, 6 пг (pg), MCHC – 344г/л, ретикулоцитов –10%, ИР-2, 16; тромбоцитов (PLT) –380 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) –14 х 109 /л, СОЭ – 20 мм/час.

Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов – 2, палочкоядерных –12, сегментоядерных –60, лимфоцитов –20, моноцитов –4. В мазке крови: полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты. Содержание железа в сыворотке –12, 5 мкмоль/л, билирубина –19 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0, 44%, макс. –0, 32% хлорида натрия.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП = (50*3)/180 = 0, 8 гипохромия. ИР=2, 16 ФСКМ – гиперрегенераторное.

Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

Патология кр. крови. Острая постгеморрагическая анемия (патологический реактивный лейкоцитоз), (клинические проявления. Свойственные острой кровопотери, в мазке крови

– полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты, гиперрегенераторное сост к. м. )

Классифицируйте данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и содержанию в них гемоглобина). Оцените изменения в лейкоцитарной формуле, рассчитайте и оцените абсолютное количество нейтрофилов в крови.

Нормобластическая • Гиперхромная • Гиперрегенераторная • Нормоцитарная • Постгеморрагическая

Абс. кол-во нейтрофилов: (WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1, 8-7, 7 абс. кол-во=(14 х 109 *72)/100=10. 08

Объясните патогенез данной патологии и стадий ее развития. Острая массивная кровопотеря – компенсаторный механизм:

=1 фаза – сосудисто-рефлексторная стадия – первые 6-8 часов – активация симпатической н. с. – уменьшение ОЦК - поступление из депо обогащенной эритроцитами крови – показатели красной крови не изменяются (скрытая анемия) – простая гиповолемия.

= 2 фаза – гидремическая – к концу 1-ых суток – активация РААС - задержка в организме натрия и воды – объем ОЦК восстанавливается, снижается показатель гематокрита – олигоцитемическая нормоволемия. =3фаза – фаза костно-мозговой компенсации компенсации – 4-5 день – увеличение продукции эритропоэтина, активация эритропоэза – восстановление

На какой примерно день после госпитализации был сделан повторный анализ крови? На 5-6 день повторный анализ.

⇐ Предыдущая33343536373839404142Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: